1. Абсолютные показания к длительной кислородотерапии
1) PaO2 мм рт. ст. >60, SpO2 >90%;
2)PaO2 мм рт. ст. <55, SpO2 <88%;
3) PaO2 мм рт. ст. 55-59, SpO2 89%.
2. Большинству пациентов ХОБЛ рекомендуется проведение длительной кислородотерапии
1) не менее 12 часов в сутки с максимальными перерывами между сеансами, не превышающими 2-х часов подряд, с потоком кислорода 3 л/мин;
2) не менее 18 часов в сутки с максимальными перерывами между сеансами, не превышающими 2-х часов подряд, с потоком кислорода 5 л/мин;
3) не менее 15 часов в сутки с максимальными перерывами между сеансами, не превышающими 2-х часов подряд, с потоком кислорода 1-2 л/мин.
3. Бронходилатационная проба при спирометрии
1) не позволяет достоверно отличить бронхиальную астму от ХОБЛ;
2) не применяется для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы от ХОБЛ;
3) позволяет достоверно отличить бронхиальную астму от ХОБЛ.
4. В большей степени улучшает ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1-ю секунд)
1) монотерапия длительнодействующими антихолинергетиками;
2) комбинация ДДАХ (длительнодействующие антихолинергики) с ДДБА (длительнодействующие β2-агонисты);
3) монотерапия длительнодействующими β2-агонистами.
5. В пересмотре документа GOLD в 2023 году учитывается выраженность клинических симптомов ХОБЛ по
1) тесту ACQ-5;
2) шкале Borg;
3) шкале mMRC;
4) тесту CAT.
6. В спирометрической классификации бронхиальной обструкции средней тяжести при ХОБЛ показатель ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду) составляет
1) 30% <ОФВ1 <50%;
2) ОФВ1 >80%;
3) 50% <ОФВ1 <80%.
7. В спирометрической классификации тяжелой бронхиальной обструкции при ХОБЛ показатель ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду) составляет
1) ОФВ1 <30% или <50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью;
2) 30% <ОФВ1 <50%;
3) 50% <ОФВ1 <80%.
8. Всем пациентам с обострением ХОБЛ и острой дыхательной недостаточностью рекомендовано проведение кислородотерапии с целью достижения
1)PaO2 в пределах 55-65 мм рт. ст. и SpO2 88-92%;
2) PaO2 в пределах 60-65 мм рт. ст. и SpO2 90-95%;
3) PaO2 в пределах 55-60 мм рт. ст. и SpO2 85-90%.
9. Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проведение
1) рентгенографии легких в передней прямой проекции;
2) флюорографии;
3) рентгеноскопии.
10. Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить
1) эргоспирометрию;
2) исследование пиковой скорости выдоха;
3) исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков.
11. Длительное лечение пероральными ГКС пациентов с ХОБЛ
1) рекомендуется избегать;
2) рекомендуется применять;
3) рекомендуется только у некоторых пациентов.
12. Для достижения цели терапии ХОБЛ - снижения риска обострения - применяются препараты из групп
1) короткодействующие β2-агонисты;
2) длительнодействующие β2-агонисты;
3) длительнодействующие антихолинергетики;
4) короткодействующие антихолинергетики.
13. Для определения переносимости физической нагрузки пациентам с ХОБЛ рекомендуется проведение
1) теста с 6-минутной ходьбой;
2) нагрузочной пробы: ступеньки;
3) нагрузочной пробы: быстрый бег.
14. К группе муколитические препараты относятся
1) амброксол;
2) рофлумиласт;
3) теофиллин;
4) ацетилцистеин;
5) эрдостеин.
15. К группе фиксированные комбинации ДДАХ/ДДБА (длительнодействующие антихолинергики/длительнодействующие β2-агонисты) относятся
1) олодатерол + тиотропия бромид;
2) ипратропия бромид + фенотерол;
3) будесонид + формотерол;
4) гликопиррония бромид + индакатерол;
5) аклидиния бромид + формотерол.
16. К категорииA относятся пациенты
1) с >2 среднетяжелыми обострениями или >1 обострением, приведшим к госпитализации, за последний год, независимо от баллов mMRC или CAT;
2) с баллами mMRC 0-1, с баллами теста CAT <10 и без обострений или с одним среднетяжелым обострением, не приведшим к госпитализации, в предшествующем году;
3) с баллами mMRC >2, баллами теста CAT >10 и не имевшие ни одного или одно среднетяжелое обострение, не приведшее к госпитализации, в предшествующем году.
17. К категорииB относятся пациенты
1) с баллами mMRC >2, баллами теста CAT >10 и не имевшие ни одного или одно среднетяжелое обострение, не приведшее к госпитализации, в предшествующем году;
2) с >2 среднетяжелыми обострениями или >1 обострением, приведшим к госпитализации, за последний год, независимо от баллов mMRC или CAT;
3) с баллами mMRC 0-1, с баллами теста CAT <10 и без обострений или с одним среднетяжелым обострением, не приведшим к госпитализации, в предшествующем году.
18. К категорииE относятся пациенты
1) с баллами mMRC >2, баллами теста CAT >10 и не имевшие ни одного или одно среднетяжелое обострение, не приведшее к госпитализации, в предшествующем году;
2) с баллами mMRC 0-1, с баллами теста CAT <10 и без обострений или с одним среднетяжелым обострением, не приведшим к госпитализации, в предшествующем году;
3) с >2 среднетяжелыми обострениями или >1 обострением, приведшим к госпитализации, за последний год, независимо от балловmMRC или CAT.
19. К немедикаментозным мерам лечения ХОБЛ относятся
1) фитотерапия;
2) физиотерапия;
3) побуждение к физической активности;
4) отказ от курения;
5) вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.
20. К необратимым компонентам ограничения воздушного потока относятся
1) фиброз и сужение просвета дыхательных путей;
2) потеря эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции;
3) сокращение гладкой мускулатуры бронхов;
4) накопление воспалительных клеток, слизи и экссудата плазмы в бронхах.
21. К обратимым компонентам ограничения воздушного потока относятся
1) потеря эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции;
2) сокращение гладкой мускулатуры бронхов;
3) легочная гиперинфляция;
4) потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей.
22. К препаратам группы "длительнодействующие β2-агонисты" относятся
1) гликопиррония бромид, тиотропия бромид;
2) сальбутамол, фенотерол;
3) индакатерол, формотерол.
23. К препаратам группы "длительнодействующие антихолинергетики" относятся
1) индакатерол, формотерол;
2) сальбутамол, фенотерол;
3) аклидиния бромид, гликопиррония бромид, тиотропия бромид.
24. К препаратам группы "короткодействующие антихолинергетики" относятся
1) ипратропия бромид;
2) индакатерол;
3) тиотропия бромид.
25. К препаратам группы короткодействующие β2-агонисты относятся
1) индакатерол, формотерол;
2) сальбутамол, фенотерол;
3) аклидиния бромид, гликопиррония бромид.
26. К препаратам первой линии для лечения табачной зависимости относятся
1) бупропион;
2) никотин;
3) варениклин;
4) нортриптилин.
27. Критерием подтверждения экспираторного ограничения воздушного потока является
1) ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду) >80% от должного;
2) постбронходилатационный ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7;
3) ЖЕЛ (жизненная емкость легких) <75% от должного.
28. Критериями высокого риска бактериальной инфекции при обострении ХОБЛ являются сочетания клинико-лабораторных показателей
1) количество нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз) в крови >9500/мкл;
2) уровень ЛДГ >180 ед/л;
3) длительность прогрессирования симптомов более 1 дня;
4) сывороточный С-реактивный белок >40 мг/л;
5) невозможность купировать обострение с помощью первоначальной терапии.
29. Наибольшей доказательной базой среди длительнодействующих антихолинергетиков обладает
1) аклидиния бромид;
2) тиотропия бромид;
3) гликопиррония бромид.
30. Начало действия препаратов из группы короткодействующие β2-агонисты
1) в течение 30 минут;
2) в течение 5 минут;
3) в течение 10 минут.
31. Неблагоприятными проявлениями легочной гиперинфляции являются
1) нарастание гиперкапнии при физической нагрузке;
2) уплощение диафрагмы, что приводит к нарушению ее функции и функции других дыхательных мышц;
3) создание внутреннего отрицательного давления в конце выдоха;
4) создание внутреннего положительного давления в конце выдоха;
5) уменьшение эластической нагрузки на респираторную систему.
32. Обострение ХОБЛ - событие, характеризующееся
1) навязчивым сухим или малопродуктивным кашлем (иногда до рвоты), экспираторной одышкой, шумным свистящим дыханием;
2) кашлем и образованием мокроты, увеличением образования мокроты, иногда гнойной;
3) усилением одышки и/или кашлем с мокротой, ухудшающееся в течение <14 дней.
33. Обострение ХОБЛ - это
1) эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке, учащение приступов затруднения дыхания и удушья, повышенная потребность в использовании ингаляторами;
2) появление или усиление одышки, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление гнойности мокроты;
3) событие, характеризующееся усилением одышки и/или кашля с мокротой, ухудшающееся в течение <14 дней, может сопровождаться тахипноэ и/или тахикардией.
34. Определение активности альфа-1-антитрипсина в крови рекомендуется пациентам с ХОБЛ
1) при наличии эмфиземы преимущественно в базальных отделах легких;
2) при наличии эмфиземы преимущественно в верхних отделах легких;
3) пациентам старше 65 лет;
4) с быстрым прогрессированием заболевания.
35. Основной причиной ХОБЛ является
1) аллергия;
2) хронический бронхит;
3) курение.
36. Основные симптомы ХОБЛ
1) утренний кашель с отделением слизистой мокроты, который постепенно начинает беспокоить в течение суток, усиливаясь в холодную и сырую погоду;
2) приступы затруднения дыхания, удушья, свистящее дыхание, одышка, кашель, ощущение заложенности в грудной клетке;
3) одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель.
37. Основным патофизиологическим нарушением при ХОБЛ является
1) экспираторное ограничение воздушного потока;
2) смешанное ограничение воздушного потока;
3) инспираторное ограничение воздушного потока.
38. Основными прогностическими факторами у пациента с ХОБЛ являются
1) наличие эмфиземы;
2) степень бронхиальной обструкции;
3) дистанция в тесте с 6-минутной ходьбой;
4) уровень SpO2;
5) тяжесть одышки.
39. Особенности внешнего вида у пациентов с преимущественно бронхитическим фенотипом ХОБЛ
1) повышенное питание, диффузный цианоз, конечности теплые;
2) нормальное питание, цианоз не выражен, конечности теплые;
3) сниженное питание, цианоз не выражен, конечности холодные.
40. Особенности внешнего вида у пациентов с преимущественно эмфизематозным фенотипом ХОБЛ
1) повышенное питание, диффузный цианоз, конечности теплые;
2) сниженное питание, цианоз не выражен, конечности холодные;
3) нормальное питание, цианоз выражен, конечности теплые.
41. Отказ от курения
1) оказывает небольшое влияние на прогрессирование ХОБЛ;
2) не оказывает влияния на прогрессирование ХОБЛ;
3) является самым эффективным вмешательством, оказывающим большое влияние на прогрессирование ХОБЛ.
42. Отражением легочной гиперинфляции являются
1) снижение емкости вдоха;
2) повышение легочных объемов (функциональная остаточная емкость, общая емкость легких);
3) снижение остаточного объема легких;
4) снижение жизненной емкости легких.
43. Пациентам с невыраженными симптомами ХОБЛ, высоким риском обострений и без эозинофилии крови рекомендуется назначать
1) комбинацию КДАХ/КДБА (короткодействующие антихолинергические средства/короткодействующие β2-агонисты);
2) комбинацию ДДАХ/ДДБА (длительнодействующие антихолинергики/длительнодействующие β2-агонисты);
3) монотерапию ДДАХ или ДДБА.
44. Пациентам с обострением ХОБЛ госпитализация в стационар рекомендуется при наличии следующих показаний
1) увеличение интенсивности клинических симптомов, частота дыхания >20/мин, частота сердечных сокращений <90/мин), падение SpO2 <95%, PaO2 <65 мм рт. ст. и/или PaCO2 ?45 мм рт. ст., невозможность купировать обострение с помощью первоначальной терапии;
2) увеличение интенсивности и/или появление новых клинических симптомов, частота дыхания <22/мин, частота сердечных сокращений >88/мин), падение SpO2 <92%, PaO2 >65 мм рт. ст. и/или PaCO2 >40 мм рт. ст.;
3) значительное увеличение интенсивности и/или появление новых клинических симптомов, частота дыхания >24/мин, частота сердечных сокращений >95/мин), падение SpO2 <92%,PaO2 <60 мм рт. ст. и/или PaCO2 >45 мм рт. ст., невозможность купировать обострение с помощью первоначальной терапии.
45. Пациентам с острой дыхательной недостаточностью на фоне ХОБЛ рекомендуется проведение неинвазивной вентиляции легких при наличии следующих признаков
1) частота дыхания >24 в 1 мин, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры;
2) PaCO2 >45 мм рт. ст.,pH <7,35;PaO2/ FiO2 <200 мм рт. ст.;
3) SpO2 88-92%;
4) выраженная одышка в покое;
5) частота дыхания ?24 в 1 мин, вспомогательная дыхательная мускулатура не задействована.
46. Перед началом терапии ИГКС/ДДАХ/ДДБА (ингаляционные глюкокортикостероиды/длительнодействующие антихолинергики/длительнодействующие β2-агонисты) целесообразно провести
1) биохимический анализ крови;
2) исследование уровня IgE;
3) общий (клинический) анализ крови развернутый.
47. При назначении кислородотерапии рекомендуется стремиться к достижению значений
1)PaO2 >60 мм рт. ст. и SpO2 >90%;
2) PaO2 >65 мм рт. ст. и SpO2 >95%;
3) PaO2 >55 мм рт. ст. и SpO2 >85%.
48. При наличии у пациента с ХОБЛ эритроцитоза должна быть заподозрена
1) гипокапния;
2) гипоксемия;
3) гиперкапния.
49. Признаки, позволяющие дифференцировать бронхиальную астму от ХОБЛ
1) факторы риска: бытовые аллергены, пыльца растений, некоторые производственные факторы; отягощённая наследственность; начало в молодом возрасте (часто); волнообразность и яркость клинических проявлений, их обратимость (либо спонтанно, либо под влиянием терапии);
2) начало в молодом возрасте у некурящих; указание на системное заболевание соединительной ткани или острое воздействие вредных газов; КТ высокого разрешения обнаруживает зоны пониженной плотности на выдохе;
3) большое количество гнойной мокроты; частые рецидивы бактериальной респираторной инфекции; грубые сухие разного тембра и разнокалиберные влажные хрипы при аускультации; КТ высокого разрешения: расширение бронхов и уплотнение их стенок.
50. Проведение КТВР (компьютерная томография высокого разрешения) органов грудной полости рекомендуется пациентам с ХОБЛ с выраженной эмфиземой лёгких для
1) определения целесообразности проведения хирургической редукции лёгочных объемов;
2) выбора объема медикаментозной терапии;
3) решения вопроса о методе легочной реабилитации.
51. Проведение исследования кислотно-основного состояния и газов крови пациентам с ХОБЛ рекомендуется при значении SaO2
1) <92%;
2) <85%;
3) <95%.
52. Проведение операции по уменьшению объема легких рекомендуется пациентам ХОБЛ
1) с нижнедолевой эмфиземой и низкой переносимостью физической нагрузки;
2) с центральной эмфиземой и высокой переносимостью физической нагрузки;
3) с верхнедолевой эмфиземой и низкой переносимостью физической нагрузки.
53. Продолжительность действия препаратов из группы короткодействующие β2-агонисты
1) 12 часов;
2) 3-6 часов;
3) 4-6 часов.
54. Рентгенографические признаки преимущественно бронхитического фенотипа ХОБЛ
1) изменения на обзорных рентгенограммах в лёгких отсутствуют;
2) гиперинфляция, буллезные изменения, "вертикальное" сердце;
3) усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца.
55. Рентгенографические признаки преимущественно эмфизематозного фенотипа ХОБЛ
1) усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца;
2) изменения на обзорных рентгенограммах в лёгких отсутствуют;
3) гиперинфляция, буллезные изменения, "вертикальное" сердце.
56. Рофлумиласт рекомендуется назначать пациентам с ХОБЛ с ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду)
1) >50% от должного, с хроническим бронхитом и редкими обострениями;
2) <50% от должного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями, несмотря на применение ДДБА (длительнодействующие β2-агонисты);
3) >50% от должного, с хроническим бронхитом и частыми обострениями.
57. С учетом рекомендаций программы GOLD 2023 выделяют следующие категории ХОБЛ
1) A, B, C, D;
2) A, B, C;
3) A, B, E.
58. Согласно международным рекомендациям по лечению ХОБЛ, порогом, определяющим чувствительность к ИГКС (ингаляционные глюкокортикостероиды), является содержание эозинофилов периферической крови
1) 400 клеток в 1 мкл;
2) 100 клеток в 1 мкл;
3) 300 клеток в 1 мкл.
59. Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют
1) Mycobacterium tuberculosis, Burkholderia cepacia;
2) Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae;
3) Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis.
60. Средняя степень тяжести обострения ХОБЛ по Римским предложениям объединенной Рабочей группы
1) одышка по визуальной аналоговой шкале по Боргу >5 баллов, ЧД >24/мин, ЧСС >95/мин, SpO2 <92% при дыхании окружающим воздухом, СРБ >10 мг/л, PaCO2 >45 мм рт. ст. и ацидоз (pH <7,35);
2) одышка по визуальной аналоговой шкале по Боргу <5 баллов, ЧД <24/мин, ЧСС <95/мин, SpO2 >92% при дыхании окружающим воздухом, СРБ <10 мг/л;
3) одышка по визуальной аналоговой шкале по Боргу >5 баллов, ЧД >24/мин, ЧСС >95/мин, SpO2 <92% при дыхании окружающим воздухом, СРБ >10 мг/л, PaO2 <60 мм рт. ст.) и/или гиперкапния (PaCO2 >45 мм рт. ст.), без ацидоза.
61. Трехкомпонентная терапия фиксированной комбинации ИГКС/ДДАХ/ДДБА (ингаляционные глюкокортикостероиды/длительнодействующие антихолинергики/длительнодействующие β2-агонисты) рекомендуется больным ХОБЛ
1) с высоким риском обострений и уровнем эозинофилов в периферической крови >300 клеток/мкл;
2) с высоким риском обострений и уровнем эозинофилов в периферической крови >100 клеток/мкл;
3) с низким риском обострений и уровнем эозинофилов в периферической крови ?300 клеток/мкл.
62. Тяжелая степень тяжести обострения ХОБЛ по Римским предложениям объединенной Рабочей группы
1) одышка по визуальной аналоговой шкале по Боргу >5 баллов, ЧД >24/мин, ЧСС >95/мин, SpO2 <92% при дыхании окружающим воздухом, СРБ >10 мг/л, PaO2 <60 мм рт. ст.) и/или гиперкапния (PaCO2 >45 мм рт. ст.), без ацидоза;
2) одышка по визуальной аналоговой шкале по Боргу <5 баллов, ЧД <24/мин, ЧСС <95/мин, SpO2 >92% при дыхании окружающим воздухом, СРБ <10 мг/л;
3) одышка по визуальной аналоговой шкале по Боргу >5 баллов, ЧД >24/мин, ЧСС >95/мин, SpO2 <92% при дыхании окружающим воздухом, СРБ >10 мг/л,PaCO2 >45 мм рт. ст. и ацидоз (pH <7,35).
63. Тяжелое течение ХОБЛ характеризуется развитием
1) гипокапнии;
2) гиперкапнии;
3) гипоксемии;
4) гипероксемии.
64. У всех пациентов с подозрением на ХОБЛ при выявлении исходных признаков бронхиальной обструкции рекомендуется проведение
1) исследования оксида азота в выдыхаемом воздухе;
2) бронходилатационного теста;
3) бронхопровокационного теста.
65. У пациентов с ХОБЛ и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями рекомендуется использование
1) длительнодействующих антихолинергетиков;
2) короткодействующих антихолинергетиков;
3) длительнодействующих β2-агонистов.
66. Физикальное обследование, являясь важной частью диагностики в целом, в отношении диагностики легкой и среднетяжелой ХОБЛ обладает
1) низкой чувствительностью и специфичностью;
2) высокой чувствительностью и специфичностью;
3) средней чувствительностью и специфичностью.
67. ХОБЛ как лидирующая причина смерти в мире занимает
1) 3 место;
2) 2 место;
3) 5 место.
68. ХОБЛ характеризуется повышением количества в различных отделах дыхательных путей и легких
1) эозинофилов, альвеолярных макрофагов;
2) нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов (особенноCD8+);
3) ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13.
69. Хроническая обструктивная болезнь легких - это
1) самостоятельное заболевание, не связанное с каким-либо другим заболеванием, сопровождающееся хронической бронхиальной гиперсекрецией не менее 3 месяцев подряд в течение 2-х и более лет, которая обычно проявляется как продуктивный кашель;
2) гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как приступы затруднения дыхания, удушья, свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей;
3) гетерогенное состояние легких, характеризующееся хроническими респираторными симптомами (одышка, кашель, отхождение мокроты) и обострениями из-за поражения дыхательных путей (бронхит, бронхиолит) и/или альвеол (эмфизема), которые вызывают персистирующее, часто прогрессирующее ограничение воздушного потока.
70. Целесообразный выбор антибиотикотерапии при обострении ХОБЛ GOLD I-II с факторами риска
1) "респираторные" фторхинолоны, защищенные аминопенициллины;
2) фторхинолоны, антисинегнойные β-лактамы;
3) аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины III поколения.
71. Цели лечения ХОБЛ
1) уменьшить избыточное образования бронхиального секрета;
2) уменьшение будущих рисков, т.е. профилактика обострений;
3) устранение симптомов и улучшение качества жизни;
4) уменьшить выраженность воспаления в дыхательных путях;
5) замедление прогрессирования заболевания.