1. В каком из перечисленных состояний фракции выброса ЛЖ может сохраняться в пределах нормы, несмотря на наличие выраженной диастолической дисфункции и клинических признаков сердечной недостаточности?
1) амилоидоз сердца; +
2) дилатационная кардиомиопатия;
3) острый инфаркт миокарда;
4) перикардит.
2. В случае развитие симптомов гинекомастии/дискомфорта в области грудных желез у мужчин, длительно принимающих спиронолактон при лечении ХСН с низкой фракцией выброса ЛЖ, рекомендовано
1) отмена спиронолактона и его замена на селективный антагонист альдостерона эплеренон; +
2) гормональная/хирургическая коррекция осложнений у эндокринолога;
3) снижение доза спиронолактона.
3. В состав четырехкомпонентной терапии для лечения пациентов с симптомной ХСН со сниженной фракцией выброса ЛЖ входят
1) антагонисты альдостерона; +
2) бета-адреноблокаторы; +
3) иАПФ/валсартан + сакубитрил; +
4) ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа дапаглифлозин/эмпаглифлозин; +
5) тиазидные и петлевые диуретики.
4. Всем пациентам с симптомной ХСН со сниженной ФВ для снижения госпитализации из-за ХСН и смерти в составе комбинированной четырехкомпонентной терапии рекомендуются
1) бета-адреноблокаторы; +
2) ингибиторы АПФ/валсартан+сакубитрил; +
3) ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа; +
4) антагонисты кальциевых каналов;
5) петлевые диуретики.
5. Всем пациентам с симптомной ХСН со сниженной ФВ для снижения госпитализации из-за ХСН и смерти рекомендуется
1) четырехкомпонентная терапия; +
2) двухкомпанентная терапия;
3) персонализированный подбор числа компонентов терапии;
4) пятикомпонентная терапия;
5) трехкомпонентная терапия.
6. Главным критерием декомпенсации сердечной недостаточности является
1) синдром задержки жидкости; +
2) гиповолемия;
3) гипотония;
4) синдром дыхательной недостаточности.
7. Для профилактики урогенитальных инфекций при лечении дапаглифлозином рекомендуется
1) проводить обучение пациента правилам личной гигиены; +
2) регулярно оценивать присоединение грибковой урогенитальной инфекции; +
3) исключить употребление алкоголя;
4) начинать лечение с минимальных дох препарата;
5) проводить терапию совместно с назначением антибактериальных/противогрибковых препаратов.
8. Женщина 65 лет, перенесла инфаркт миокарда 6 месяцев назад, хроническая ИБС. ЛЖ гипертрофия, ФВ 42%, NT-proBNP - 380 пг/мл. Жалуется на умеренную одышку при нагрузке, отёки голеней. Принимает ИАПФ, диуретик, ацетилсалициловую кислоту. Какой из перечисленных препаратов необходимо добавить для вторичной профилактики прогрессирования ХСН?
1) антагонист альдостерона; +
2) блокатор кальциевых каналов;
3) нитраты пролонгированного действия;
4) фибрат.
9. Как часто рекомендуется мониторировать клиническое состояние пациента с ХСН стабильного течения?
1) каждые 3-6 месяцев; +
2) 1 раз в неделю;
3) один раз в 6 месяцев;
4) только при ухудшении симптомов.
10. Какая доза соли в рационе считается оптимальной при ХСН?
1) 5-6 г соли в сутки; +
2) менее 3 г натрия в сутки;
3) не более 10 г соли в сутки;
4) нет данных.
11. Какая из следующих мер относится к первичной профилактике ХСН?
1) ограничение потребления натрия у пациента с гипертонией; +
2) имплантация кардиовертер-дефибриллятора;
3) назначение бета-блокатора при фибрилляции предсердий;
4) назначение иАПФ пациенту с симптомной ХСН.
12. Какая наиболее частая причина хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка?
1) ИБС; +
2) аортальный стеноз;
3) инфекционный эндокардит;
4) сахарный диабет.
13. Какие диагностические шкалы могут быть использованы для оценки вероятности ХСНсФВ?
1) HFA-PEFF или H2FPEF; +
2) CHA2DS2-VASC;
3) HAS-BLED;
4) SCORE.
14. Какие из перечисленных параметров являются диагностически значимыми признаками диастолической дисфункции левого желудочка у взрослых согласно современным рекомендациям?
1) E/e' >9, индекс объема ЛП >34 мл/м2, СДЛА >35 мм рт.ст.; +
2) NT-proBNP <125 пг/мл, E/e' <5, СДЛА <20 мм рт.ст.;
3) NT-proBNP <125 пг/мл, E/e' <8 , трикуспидальная регургитация <2,8 м/с;
4) Индекс массы миокарда ЛЖ <95 г/м2, NT-proBNP < 125 пг/мл.
15. Какие препараты вызывают задержку жидкости, в связи с чем повышают риск развития декомпенсации сердечной недостаточности и не рекомендуются пациентам с ХСН?
1) нестероидные противовоспалительные препараты и ингибиторы циклооксигеназы 2 типа; +
2) тиазолидиндионы; +
3) антиаритмические препараты I класса;
4) ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа;
5) оральные антикоагулянты.
16. Какие препараты не рекомендуются пациентам с ХСН, так как повышают риск внезапной сердечной смерти у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка?
1) антиаритмические препараты I класса; +
2) антиаритмические препараты III класса;
3) блокаторы кальциевых каналов;
4) дигоксины;
5) тиазолидиндионы.
17. Какие эхокардиографические данные характерны для ХСН со сниженной ФВ ЛЖ?
1) значительно увеличенный размер ЛЖ и снижение сократимости; +
2) наличие перикардиального выпота при сохраненной фракции выброса;
3) нормальный размер ЛЖ и гипертрофия межжелудочковой перегородки;
4) умеренное расширение ЛП и Е/е'<8.
18. Какое значение E/e' в покое свидетельствует о повышенном давлении наполнения ЛЖ при синусовом ритме?
1) >9; +
2) <5;
3) <8;
4) >6.
19. Какое значение индекса объема левого предсердия (ИОЛП) при синусовом ритме соответствует критерию подтверждения диагноза ХСНсФВ?
1) >34 мл/м2; +
2) >30 мл/м2;
3) >32 мл/м2;
4) >40 мл/м2.
20. Какое значение фракции выброса ЛЖ по данным эхокардиографии соответствует ХСН со сниженной фракцией выброса?
1) менее 40%; +
2) 40-49%;
3) 60-70%;
4) более 50%.
21. Какой из биомаркеров чаще всего используется для раннего выявления декомпенсации ХСН?
1) Nt-proBNP; +
2) С-реактивный белок;
3) тропонин I;
4) ферритин.
22. Какой из перечисленных ниже тестов позволяет оценить толерантность к физической нагрузке у пациента с ХСН?
1) шестиминутный тест ходьбы; +
2) ЭЭГ;
3) проба Ромберга;
4) проба Штанге.
23. Какой из перечисленных факторов имеет наименьшее значение при прогнозировании течения ХСН?
1) высокий уровень тропонина; +
2) возраст;
3) пол;
4) приверженность к лечению;
5) уровень гемоглобина.
24. Какой из следующих симптомов чаще всего предшествует декомпенсации ХСН?
1) увеличение массы тела за счёт задержки жидкости; +
2) головокружение;
3) повышение температуры тела;
4) уменьшение диуреза ночью.
25. Какой из указанных методов позволяет оценить наличие легочной гипертензии при ХСН?
1) эхокардиография; +
2) рентгенография органов грудной клетки;
3) спирометрия;
4) холтеровское мониторирование ЭКГ.
26. Какой из факторов наиболее ассоциирован с повторной госпитализацией при ХСН?
1) повышенный уровень креатинина; +
2) артериальное давление в пределах нормы;
3) женский пол;
4) молодой возраст.
27. Какой метод исследования у пациента с хронической сердечной недостаточностью и подозрением на амилоидоз имеет наибольшую диагностическую значимость?
1) МРТ; +
2) КТ;
3) ЭКГ;
4) сцинтиграфия сердца;
5) эхокардиография.
28. Какой метод исследования у пациента с хронической сердечной недостаточностью и подозрением на миокардит имеет наибольшую диагностическую значимость?
1) МРТ; +
2) КТ;
3) ЭКГ;
4) сцинтиграфия сердца.
29. Какой метод лучше всего выявляет диастолическую дисфункцию левого желудочка?
1) тканевая допплеровская эхокардиография; +
2) КТ-сердца;
3) МРТ-сердца;
4) трансэзофагеальная эхокардиография.
30. Какой метод определения фракции выброса при эхокардиографии рекомендован при хронической сердечной недостаточности?
1) метод по Simpson; +
2) метод по Quinones;
3) метод по Teichholz.
31. Какой метод функциональной диагностики позволяет оценить толерантность к физической нагрузке при ХСН?
1) велоэргометрия; +
2) ЭКГ в покое;
3) спирометрия;
4) суточное мониторирование артериального давления.
32. Какой показатель при допплеровской ЭхоКГ помогает оценить диастолическую функцию левого желудочка?
1) соотношение Е/е'; +
2) длительность комплекса QRS;
3) скорость кровотока в аорте;
4) частота сердечных сокращений.
33. Какой показатель является наиболее значимым при сердечной недостаточности?
1) фракция выброса левого желудочка; +
2) индекс массы миокарда левого желудочка;
3) конечно-диастолический размер левого желудочка;
4) митральная регургитация.
34. Какой препарат может быть рассмотрен у пациента с ХСН и СД 2 типа для улучшения прогноза?
1) ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2 (иНГЛТ-2); +
2) инсулин;
3) метформин;
4) сакубитрил/валсартан.
35. Какой препарат при ХСН с низкой фракцией выброса используется для устранения симптомов без доказанного влияния на выживаемость?
1) антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем); +
2) антагонисты минералкортикоидных рецепторов (спиронолактон эплеренон);
3) бета-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол);
4) ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл).
36. Какой признак на ЭхоКГ свидетельствует о декомпенсации ХСН у пациента с дилатацией полостей сердца?
1) признаки регургитации на митральном клапане; +
2) нормальные размеры левого предсердия;
3) отсутствие гипертрофии миокарда;
4) увеличение фракции выброса.
37. Какой ритм сердца наиболее часто встречается у пациентов с ХСН и ухудшает прогноз?
1) фибрилляция предсердий; +
2) предсердная бигеминия;
3) синусовая брадикардия;
4) синусовая тахикардия.
38. Какой тип кривой наполнения левого желудочка при допплер-ЭхоКГ указывает на нарушенную релаксацию (ранняя стадия диастолической дисфункции)?
1) замедленное расслабление; +
2) нормальный паттерн;
3) псевдонормализованный тип;
4) рестриктивный тип.
39. Какой уровень NT-proBNP соответствует критерию ХСНсФВ при синусовом ритме?
1) >125 пг/мл; +
2) >300 пг/мл;
3) >50 пг/мл;
4) >85 пг/мл.
40. Какой уровень СДЛА ассоциирован с повышенным давлением наполнения ЛЖ?
1) >35 мм рт.ст.; +
2) <15 мм рт.ст.;
3) >25 мм рт.ст.;
4) >30 мм рт.ст..
41. Механизм действия ивабрадина заключается в
1) снижении ЧСС за счет селективного ингибирования ионного тока в If-каналах синусового узла без какого-либо влияния на инотропную функцию сердца; +
2) снижении ЧСС за счет селективного ингибирования ионного тока в If-каналах синусового узла с отрицательным инотропным эффектом;
3) снижении ЧСС за счет селективного ингибирования ионного тока в If-каналах синусового узла с положительным инотропным эффектом;
4) снижении ЧСС за счет селективного ингибирования ионного тока в If-каналах синусового узла с положительным инотропным эффектом, особенно при наличии фибрилляции предсердий.
42. Мужчина 70 лет, сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, метаболический синдром. Жалуется на утомляемость, снижение толерантности к физнагрузке. По данным ЭхоКГ ФВ 57%, утолщение стенок, диастолическая дисфункция I степени. Какой из перечисленных шагов соответствует современному подходу к первичной профилактике ХСН с сохраненной ФВ у пациентов с факторами риска?
1) контроль гликемии и артериального давления; +
2) инициирование терапии бета-блокатором при отсутствии ишемии;
3) назначение нитратов;
4) назначение триметазидина.
43. Мужчина, 58 лет, АД 150/95 мм рт.ст., ИМТ 31 кг/м2, не курит, ХСН ранее не диагностирована. Жалоб нет. Лабораторно - повышение ХСЛПНП до 4,1 ммоль/л. ЭКГ синусовый ритм, без ишемических изменений. Какой из следующих шагов наиболее приоритетен в рамках первичной профилактики ХСН?
1) контроль массы тела и коррекция артериального давления; +
2) назначение бета-блокатора;
3) назначение ингибитора АПФ;
4) направление на эхокардиографию.
44. Пациент 67 лет с ХСН жалуется на прогрессирующую одышку. При ЭхоКГ ФВ ЛЖ = 58%, индекс массы миокарда ЛЖ повышен, левое предсердие увеличено, E/e' = 16. Какой тип ХСН наиболее вероятен?
1) ХСН с сохраненной ФВ; +
2) ХСН с умеренно сниженной ФВ;
3) ХСН со сниженной ФВ.
45. Пациент с подтверждённой ХСН направлен на тест с шестиминутной ходьбой. Какой из нижеперечисленных результатов будет указывать на выраженное ограничение толерантности к нагрузке?
1) пройдено 150 метров; +
2) пройдено 400 метров;
3) пройдено 500 метров;
4) пройдено 600 метров.
46. Пациент с фракцией выброса 30%, одышкой при умеренной физической нагрузке, получает стандартную терапию. К какой стадии ХСН согласно классификации отечественных рекомендаций его можно отнести?
1) стадия 1; +
2) предсердечная недостаточность;
3) риск развития сердечной недостаточности;
4) стадия 2.
47. Пациентам с ХСН для лечения повторных симптомных устойчивых мономорфных желудочковых тахикардий в дополнение к терапии бета-адреноблокаторами рекомендовано назначение
1) амиодарона; +
2) антиаритмический препаратов IC класса;
3) антикоагулянтов;
4) блокаторов кальциевых каналов;
5) дигоксина.
48. Пациентам с ХСН со сниженной ФВ в сочетании с сахарным диабетом 2 типа для снижения риска госпитализаций по поводу ХСН и смерти по сердечно-сосудистой причине рекомендуются
1) дапаглифлозин; +
2) эмпаглифлозин; +
3) саксаглиптин;
4) семаглутид;
5) тиазолидиндион.
49. Пациентам с ХСН со сниженной ФВ и артериальной гипертензией для снижения уровня АД следует избегать назначения
1) альфа-адреноблокатора; +
2) верапамила; +
3) моксонидина; +
4) амлодипина;
5) антагониста альдостерона.
50. Пациентам с ХСН со сниженной ФВ и стенокардией напряжения в качестве препаратов 1-й линии антиангинальных препаратов рекомендуются
1) бета-адреноблокаторы; +
2) антагонисты рецепторов ангиотензина II;
3) ингибиторы АПФ;
4) нитраты;
5) ранолазин.
51. Пациентам с ХСН со сниженной ФВ, находящимся на оптимальной медикаментозной терапии, с целью профилактики внезапной сердечной смерти
1) рекомендована имплантация имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора или сердечная ресинхронизирующая терапия-дефибриллятор; +
2) рекомендован прием омега-3-ненасыщенных жирных кислот;
3) рекомендована катетерная аблация;
4) рекомендована коронарная реваскуляризация;
5) рекомендованы антиаритмические препараты I и III классов.
52. Пациентка 52 лет. Жалуется на периодические приступы сердцебиения, отеки, сниженную толерантность к нагрузке. ЭхоКГ ФВ 42%, лёгочная гипертензия. Назначено стресс-ЭхоКГ. При выполнении нагрузочной пробы - увеличение конечно-диастолического объема ЛЖ и снижение ФВ. Что наиболее вероятно интерпретирует такой результат?
1) ишемическая этиология ХСН; +
2) аритмогенная кардиомиопатия;
3) инфильтративное поражение миокарда;
4) ошибка в проведении исследования.
53. Перевод на валсартан + сакубитрил после приема последней дозы ингибитора АПФ осуществляется
1) не ранее, чем через 36 часов; +
2) как можно быстрее;
3) не позднее 24 часов;
4) не ранее, чем через 12 часов;
5) не ранее, чем через 24 часа.
54. Препарат валсартан + сакубитрил представляет собой
1) комбинацию блокатора рецептора ангиотензина II с ингибитором неприлизина; +
2) комбинацию ингибитора АПФ с агонистом NT-proBNP;
3) комбинацию ингибитора АПФ с ингибитором NT-proBNP;
4) комбинацию ингибитора АПФ с ингибитором неприлизина;
5) комбинацию ингибитора натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа и блокатора рецептора ангиотензина II.
55. Препараты дапаглифлозин и эмпаглифлозин относятся к классу
1) селективные обратимые ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа; +
2) агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1;
3) бигуаниды;
4) гумонизированные моноклональные антитела;
5) комбинация блокатора рецептора ангиотензина II с ингибитором неприлизина.
56. При динамическом наблюдении пациента с ХСН врач отмечает рост уровня NT-proBNP. Какое из следующих объяснений наименее вероятно?
1) успешная терапия ХСН; +
2) ошибка в заборе анализа;
3) прогрессирование сердечной недостаточности;
4) развитие острого коронарного синдрома.
57. При сердечной недостаточности IV функционального класса, какое изменение в состоянии, установленные больным с помощью методов самоконтроля, требуют обращения к врачу?
1) уменьшение массы тела на 5 кг и более по сравнению с той, которая была у больного до развития отеков, или снижения индекса массы до 22 кг/м2 и менее; +
2) снижение систолического АД на 15-20 мм рт.ст. даже при сохранении стабильно удовлетворительного самочувствия;
3) снижение систолического АД на 15-20 мм рт.ст. даже при сохранении стабильно удовлетворительного самочувствия;
4) уменьшение диуреза до 800 мл в сутки и увеличения массы тела на 1 кг в течение недели;
5) урежение частоты ритма сердца до 55 уд в 1 мин.
58. Развитие симптомов гинекомастии/дискомфорта в области грудных желез у мужчин, дис- и аменорея у женщин, получающих терапию по поводу ХСН, может наблюдаться при длительном приеме
1) спиронолактона; +
2) валсартана + сакубитрила;
3) дапаглифлозина/эмпаглифлозина;
4) карведилола;
5) эплеренона.
59. Ресинхронизирующая терапия при хронической сердечной недостаточности 3-4 функционального класса и синусовом ритме рекомендована при
1) фракции выброса 35% и QRS>0,12 в форме блокады левой ножки пучка Гиса; +
2) фракции выброса 25% и QRS=0,14 в форме блокады правой ножки пучка Гиса;
3) фракции выброса 45% и QRS=0,11 в форме блокады левой ножки пучка Гиса;
4) фракции выброса 45% и QRS>0,12 в форме блокады левой ножки пучка Гиса.
60. С целью снижения риска госпитализации из-за ХСН и смерти у пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ рекомендовано назначение
1) селективных обратимых ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа; +
2) антагонистов кальция;
3) бета-адреноблокаторов;
4) дигоксина;
5) диуретиков.
61. У пациентов с ХСН диуретики должны применяться в комбинации с
1) антагонистами альдостерона; +
2) бета-адреноблокаторами; +
3) ингибиторами АПФ/валсартаном + сакубитрилом/антагонистами рецепторов ангиотензина II; +
4) альфа-адреноблокаторами;
5) антагонистами кальциевых каналов.
62. У пациентов с ХСН, ранее не получавших петлевых диуретиков, для первого внутривенного введения рекомендуется доза фуросемида
1) 20-40 мг; +
2) 10-15 мг;
3) 100-200 мг;
4) 300-400 мг;
5) 50-80 мг.
63. Укажите исследование, показанное всем пациентам с ХСН для оценки тяжести и стратификации риска
1) ЭХО-КГ; +
2) КАГ;
3) определение уровня натрийуретических пептидов;
4) проба с дозированной физической нагрузкой;
5) сцинтиграфия миокарда.
64. Укажите основные механизмы вторичной профилактики ХСН
1) диспансеризация, назначение медикаментозной терапии, улучшающей прогноз при ХСН; +
2) диспансерное наблюдение, ежегодная диспансеризация;
3) диспансерное наблюдение, медицинская реабилитация.
65. Укажите препарат, применяемый для первичной профилактики хронической сердечной недостаточности
1) иАПФ; +
2) ацетилсалициловая кислота;
3) варфарин;
4) ивабрадин.
66. Укажите фактор риска ХСН, значение которого снижается у пациентов пожилого и старческого возраста по сравнению с более молодыми
1) курение; +
2) АГ;
3) ИБС;
4) клапанные пороки;
5) нарушение гликемии.
67. Целевая доза карведилола для лечения пациентов с ХСНнФВ составляет
1) 25-50 мг 2 раза в день; +
2) 10 мг 2 раза в день;
3) 2,5 мг 2 раза в день;
4) 3,125 мг 2 раза в день;
5) 80 мг 1 раз в день.
68. Что лежит в основе развития симптомов ХСНсФВ ?
1) повышение давления наполнения и нарушение релаксации; +
2) снижение сердечного выброса в покое;
3) снижение сократительной способности миокарда;
4) увеличение градиента давления в выносящем тракте ЛЖ.
69. Что считается маркером негативного прогноза у пациента с ХСН?
1) повышение NT-proBNP; +
2) нормальный пульс;
3) отсутствие отеков;
4) фракция выброса >50%.
70. Что увеличивает риск госпитализации при ХСН?
1) прекращение приема иАПФ; +
2) контроль веса;
3) регулярные физические тренировки;
4) умеренное ограничение жидкости.
71. Что является обязательным критерием диагностики ХСН с сохраненной фракцией выброса?
1) повышенный уровень NT-proBNP; +
2) ФВ ЛЖ < 40%;
3) артериальная гипертензия в анамнезе;
4) признаки гипертрофии ЛЖ на ЭКГ.