1. "Золотым стандартом" послеоперационного обезболивания после торакотомии считается
1) введение НПВС (Кеторолак);
2) торакальная эпидуральная анальгезия;
3) системное введение опиоидов (морфин);
4) паравертебральная блокада (в некоторых клиниках считается эквивалентом эпидуральной).
2. Для расчета прогнозируемого послеоперационного ОФВ1 используют методику
1) количественной перфузионной сцинтиграфии легких;
2) эхокардиографии;
3) рентгенографии грудной клетки в двух проекциях;
4) бронхографии с контрастным веществом.
3. Для чего применяется высокочастотная вентиляция в торакальной хирургии?
1) для снижения артериального давления;
2) для улучшения отхождения мокроты;
3) для вентиляции легкого при операциях на трахее и крупных бронхах, когда трубка мешает хирургу;
4) для общего обезболивания.
4. Интраоперационный мониторинг инвазивного артериального давления (АДlines) обязателен при
1) любой торакальной операции;
2) только при резекции трахеи;
3) только при операции на пищеводе;
4) при торакотомиях с предполагаемой кровопотерей и операциях на средостении для быстрой реакции на гемодинамические сдвиги.
5. Как изменяется центральное венозное давление (ЦВД) при открытии грудной клетки?
1) становится отрицательным;
2) снижается (из-за падения венозного возврата к сердцу);
3) не меняется;
4) резко повышается.
6. Какая манипуляция проводится при медиастиноскопии для предупреждения падения сердечного выброса?
1) инфузионная нагрузка перед манипуляцией;
2) наклон стола головным концом вниз (Тренделенбург);
3) высокий FiO2;
4) глубокая анестезия и миоплегия.
7. Какая особенность анестезии при бронхопластических операциях (резекция бронха с наложением анастомоза)?
1) необходимость в глубокой гипотермии;
2) высокий риск контаминации здорового легкого (аспирация из оперируемого бронха);
3) использование только местной анестезии;
4) обязательно использование ИК (искусственного кровообращения).
8. Какова главная задача в раннем периоде после торакальных операций для профилактики пневмонии?
1) подача кислорода через носовые канюли;
2) высокие дозы антибиотиков;
3) постельный режим;
4) ранняя активизация и дыхательная гимнастика.
9. Какова первая мера при развитии гипоксемии (SpO2 < 90%) во время однолегочной вентиляции?
1) проверка положения трубки (аускультация, фибробронхоскоп ) и аспирация секрета;
2) перевод пациента в положение на спине;
3) срочное двустороннее включение легких;
4) введение вазопрессоров.
10. Какое действие на гипоксическую легочную вазоконстрикцию (HPV) оказывает ингаляционный анестетик севофлюран?
1) не влияет;
2) превращает в вазодилатацию;
3) снижает (в дозозависимом режиме);
4) усиливает.
11. Какое осложнение наиболее характерно для пневмонэктомии (удаления целого легкого) в раннем послеоперационном периоде?
1) отек оставшегося легкого (постпневмонэктомический отек;
2) тромбоэмболия легочной артерии;
3) эмпиема плевры (в первые сутки);
4) легочное кровотечение.
12. Какое серьезное осложнение может возникнуть при неправильно проведенной эпидуральной анестезии на грудном уровне?
1) гематома эпидурального пространства со сдавлением спинного мозга;
2) паралич диафрагмы;
3) пневмоторакс;
4) бронхоспазм.
13. Какое требование предъявляется к пациенту перед экстубацией после торакальной операции?
1) полное отсутствие боли;
2) полный блок нервной проводимости;
3) отсутствие дренажей;
4) пациент должен быть в сознании, с адекватным дыханием и стабильной гемодинамикой.
14. Какой блок в последнее время становится альтернативой торакальной эпидуральной анальгезии при видеоторакоскопических операциях?
1) каудальная анестезия;
2) блокада нервов нейрофасциального пространства передней зубчатой мышцы (Serratus Anterior Plane Block);
3) блок плечевого сплетения;
4) блок грудных нервов (Pecs block).
15. Какой метод диагностики используется при подозрении на легочную эмболию во время операции?
1) транспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ);
2) рентгенологическое исследование;
3) анализ газов крови;
4) ЭКГ.
16. Какой механизм является основным защитным фактором, предотвращающим выраженную гипоксемию при однолегочной вентиляции?
1) увеличение дыхательного объема;
2) гипоксическая легочная вазоконстрикция;
3) бронходилатация;
4) повышение фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2).
17. Какой показатель спирометрии является наиболее важным для прогнозирования риска послеоперационных респираторных осложнений при лобэктомии?
1) пиковая скорость выдоха (PSV);
2) ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду);
3) ЖЕЛ (жизненная емкость легких);
4) РОВыд (резервный объем выдоха).
18. Какой препарат из группы миорелаксантов предпочтителен для длительных торакальных операций, если требуется бырая декураризация?
1) рокуроний;
2) сукцинилхолин (дитилин);
3) пипекуроний (ардуан);
4) тубокурарин.
19. Какой размер двухпросветной трубки обычно выбирают для женщины ниже среднего роста?
1) 41 Fr;
2) 35 Fr;
3) 37 Fr;
4) 39 Fr.
20. Наилучшим методом верификации правильности положения двухпросветной трубки является
1) аускультация легких;
2) рентгенография органов грудной клетки;
3) фибробронхоскопия;
4) капнография.
21. Пациентам, курильщикам, рекомендуется прекращение курения минимум за
1) 2 недели до операции;
2) 2 месяца до операции;
3) 48 часов до операции;
4) 12 часов до операции.
22. Почему левосторонняя двухпросветная трубка (ДПТ) чаще используется, чем правосторонняя?
1) Она легче вводится;
2) левый главный бронх шире;
3) правый главный бронх короче и имеет более крутое отхождение верхнедолевого бронха, что повышает риск его окклюзии;
4) левая трубка реже вызывает перфорацию трахеи.
23. Почему при торакальных операциях стараются ограничить инфузионную терапию (жидкости)?
1) из-за риска анемии;
2) для снижения артериального давления;
3) для предотвращения гипертонии;
4) для предотвращения интерстициального отека легкого и ухудшения газообмена.
24. При использовании бронхоблокатора основным преимуществом является
1) более эффективное аспирация секрета;
2) возможность полной изоляции легкого;
3) возможность использовать в педиатрии и при трудной интубации;
4) отсутствие необходимости смены трубки при экстубации.
25. Причины снижения насыщения кислородом (SpO2) через 20-30 минут после начала однолегочной вентиляции включают
1) гипервентиляцию;
2) уменьшение отека легких;
3) абсорбционный ателектаз в вентилируемом легком;
4) повышение общего периферического сосудистого сопротивления.
26. Протективный режим ИВЛ для торакальных операций подразумевает
1) высокую частоту дыхания (> 30 в мин);
2) высокий дыхательный объем (12-15 мл/кг);
3) ПДКВ (PEEP) 10-15 см вод. ст. на вентилируемом легком;
4) дыхательный объем 4-6 мл/кг идеальной массы 1 + умеренное ПДКВ.
27. Синдром "заблокированной трубки" при использовании бронхоблокатора возникает чаще всего из-за
1) превышения давления в контуре ИВЛ;
2) разрыва манжеты;
3) миграции блокатора;
4) попадания секрета или сгустка крови в просвет трубки.
28. Что делать, если после перехода на однолегочную вентиляцию давление в дыхательном контуре (Ppeak) резко возросло, а SpO2 начала падать?
1) предположить смещение трубки или обтурацию, провести изменение положение трубки или фибробронхоскопию;
2) ввести бронхолитики;
3) увеличить FiO2 до 100%;
4) увеличить скорость ингаляционного анестетика.
29. Что происходит с вентиляционно-перфузионным отношением (V/Q) в легком, лежащем ниже (зависимом), при положении на боку?
1) улучшаются (оптимальные V/Q);
2) полностью выключаются из кровообращения;
3) образуется мертвое пространство;
4) ухудшаются (шунтирование крови).
30. Что такое открытый пневмоторакс во время торакотомии?
1) атмосферное давление воздействует напрямую на плевральную полость через разрез;
2) повреждение легкого иглой;
3) наличие дренирующей трубки в плевральной полости;
4) проникновение воздуха в желудок.