1. Абсолютным показанием для начала гемотрансфузии при продолжающемся послеродовом кровотечении является уровень гемоглобина
1) менее 70 г/л; +
2) менее 75 г/л;
3) менее 80 г/л.
2. Активное ведение третьего периода родов подразумевает
1) использование утеротоников; +
2) самостоятельное рождение последа или его выделение наружными приемами в течение 30 минут; +
3) пережатие пуповины через 30 секунд после рождения плода;
4) самостоятельное рождение последа или его выделение наружными приемами в течение 45 минут.
3. В качестве мероприятий первой линии при послеродовом кровотечении рекомендовано провести
1) катетеризацию мочевого пузыря; +
2) наружный массаж матки; +
3) внутренний массаж матки;
4) применение мизопростола.
4. Вмешательство 1-й линии для большинства женщин, у которых гипотония матки является единственной или главной причиной кровотечения
1) установка внутриматочного баллона; +
2) компрессия аорты;
3) массаж матки на кулаке;
4) применение мизопрастола.
5. Выделение последа контролируемыми тракциями за пуповину во время кесарева сечения сопровождается
1) меньшей величиной кровопотери; +
2) снижением частоты эндометрита; +
3) снижением гематокрита в послеродовом периоде;
4) снижением койко/дня.
6. Для снижения кровопотери рекомендовано использование утеротонической терапии после извлечения плода во время операции кесарева сечения. Утеротоническая терапия может проводиться следующими препаратами
1) карбетоцин; +
2) окситоцин; +
3) атозибан;
4) мизопростол.
7. Донорские тромбоциты рекомендовано переливать при тромбоцитопении
1) менее 50*109/л; +
2) менее 80*109/л на фоне продолжающегося кровотечения; +
3) менее 100*109/л на фоне продолжающегося кровотечения;
4) менее 80*109/л.
8. Какой венозный катетер используется в плановом порядке во время родов или кесарева сечения?
1) 14G; +
2) 18G;
3) 20G;
4) 22G.
9. Критерии высокого риска послеродового кровотечения
1) кровопотеря при госпитализации; +
2) предлежание, плотное прикрепление или врастание плаценты; +
3) установленный дефект системы свертывания крови; +
4) 3 родов в анамнезе;
5) гематокрит >30;
6) одноплодная беременность.
10. Критерии среднего риска послеродового кровотечения
1) кесарево сечение или другое оперативное вмешательство на матке в анамнезе; +
2) родовозбуждение или родостимуляция окситоцином; +
3) 3 родов в анамнезе;
4) предлежание, плотное прикрепление или врастание плаценты;
5) установленный дефект системы свертывания крови.
11. Критериями адекватности проводимой инфузионной терапии рекомендовано считать
1) диурез более 30 мл/час; +
2) повышение АД и уменьшение частоты сердцебиения на 10% и более; +
3) симптом бледного пятна более 3 секунд;
4) уровень лактата артериальной крови более 2 ммоль/л.
12. Массивная кровопотеря
1) >2500 мл крови за 3 часа; +
2) одномоментная потеря более >1500 мл крови; +
3) 30% ОЦК за 3 часа;
4) более >1500 мл крови за 3 часа;
5) одномоментная потеря более >1000 мл крови.
13. Мизопростол рекомендуют использовать
1) сублингвально; +
2) вагинально;
3) внутримышечно;
4) перорально.
14. Наиболее частыми причинами (90%) послеродового кровотечения являются
1) нарушение сократительной способности матки; +
2) наличие остатков плацентарной ткани;
3) нарушение в системе гемостаза;
4) травмы родовых путей.
15. Наиболее чувствительным параметром, отрицательно коррелирующим с объемом кровопотери, является уровень
1) фибриногена; +
2) АЧТВ;
3) МНО;
4) протромбина.
16. Нормальные показатели шокового индекса после родов составляют
1) 0,7-0,9; +
2) 0,9-1,5;
3) 1,0-2,0;
4) 1,5-2,5.
17. Объективным инструментом для оценки объема кровопотери с точностью 90% является
1) гравиметрический метод; +
2) визуальная оценка;
3) определение гематокрита;
4) оценка шокового индекса.
18. Основные осложнения массивной кровопотери являются
1) ДВС-синдром; +
2) гиповолемический шок; +
3) острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) взрослых; +
4) некроз гипоталамуса;
5) синдром Ашермана.
19. Повторное введение транексамовой кислоты возможно через
1) через 8 часов; +
2) через 2 часа;
3) через 4 часа;
4) через 6 часов.
20. Показания для выбора группы акушерского стационара определяются на основании требований приказа Министерства здравоохранения РФ
1) №1130н; +
2) №113н;
3) №576;
4) №807.
21. После самопроизвольных родов женщинам с высоким риском кровотечения рекомендовано внутривенное введение
1) транексамовой кислоты 1,0 г; +
2) карбетоцина 10 мг;
3) карбетоцина 50 мг;
4) транексамовой кислоты 5,0 г.
22. Послеродовое кровотечение - это кровопотеря
1) превышающая или равная 1000 мл и более при оперативном родоразрешении; +
2) превышающая или равная 500 мл при естественных родах; +
3) превышающая или равная 100 мл и более при естественных родах;
4) превышающая или равная 500 мл при оперативном родоразрешении.
23. Послеродовое кровотечение - это любой клинически значимый объем кровопотери (приводящий к гемодинамической нестабильности), возникающий
1) на протяжении 42 дней после рождения плода; +
2) на протяжении 49 дней после рождения плода;
3) на протяжении 54 дней после рождения плода;
4) на протяжении 60 дней после рождения плода.
24. При геморрагическом шоке препаратом выбора индукции анестезии является
1) кетамин; +
2) бензодиазепины;
3) пропофол;
4) тиопентал натрия.
25. При коагулопатии
1) вытекающая из матки кровь не свертывается; +
2) сгустки рыхлые; +
3) удлинение времени свертывания крови в модификации метода Ли-Уайта >7 мин; +
4) сгустки плотные;
5) удлинение времени свертывания крови в модификации метода Ли-Уайта >5 мин.
26. При массивной кровопотере и геморрагическом шоке рекомендуется
1) подключить вазопрессоры при декомпенсированном шоке; +
2) проводить инфузионную терапию в объеме 30-40 мл/кг с максимальной скоростью; +
3) подключить вазопрессоры при среднем АД выше 65 мм рт.ст.;
4) проводить инфузионную терапию в объеме 20-30 мл/кг c минимальной скоростью.
27. При массивной кровопотере и отсутствии данных лабораторной диагностики рекомендуется как можно раньше начать реализацию "протокола массивной трансфузии" с соотношением компонентов
1) донорские эритроциты: СЗП: тромбоконцентрат: криопреципитат - 1:1:1:1; +
2) донорские эритроциты: СЗП: тромбоконцентрат: криопреципитат - 1:1:1:4;
3) донорские эритроциты: СЗП: тромбоконцентрат: криопреципитат - 1:3:1:1;
4) донорские эритроциты: СЗП: тромбоконцентрат: криопреципитат - 1:6:1:1.
28. При массивной кровопотере расчет объема инфузионно-трансфузионной терапии должен учитывать объем СЗП
1) 15-20 мл/кг; +
2) 10-15 мл/кг;
3) 5-10 мл/кг.
29. При отсутствии эффекта от утеротонической терапии окситоцином рекомендовано введение
1) мизопростола 800 мкг; +
2) мизопростола 1200 мкг;
3) мизопростола 200 мкг;
4) мизопростола 400 мкг.
30. При послеродовом кровотечении необходимо
1) венозный доступ обеспечить путем катетеризации 2 периферических вен; +
2) постоянное вербальное общение с пациенткой с четким предоставлением информации о происходящем; +
3) использовать венозные катетеры размерами не менее 16G;
4) установить центральный венозный катетер.
31. При послеродовом кровотечении рекомендовано согревание растворов для инфузионной терапии до
1) 35-40°С; +
2) 25-30°С;
3) 30-50°С;
4) 40-45°С.
32. При проведении терапии массивного послеродового кровотечения рекомендовано поддерживать следующие показатели
1) количество тромбоцитов более 50*10А9/л; +
2) фибриноген более 2 г/л; +
3) ПТВ и АЧТВ, не превышающее норму в 1,5 раза;
4) гемоглобин более 80 г/л;
5) фибриноген более 1 г/л.
33. При физиологической беременности ОЦК в 3-м триместре
1) составляет от 85 до 100 мл/кг; +
2) увеличивается на 45%; +
3) составляет от 100 до 200 мл/кг;
4) увеличивается на 25%.
34. Проведение регионарной анестезии рекомендовано при
1) кровопотере не более 1000 мл; +
2) оценке по ASA II-III балла; +
3) кровопотере более 1000 мл;
4) кровопотере, превышающей 15% дефицита ОЦК.
35. Раннее (первичное) послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее после рождения плода
1) <24 часов; +
2) <36 часов;
3) <48 часов;
4) <6 недель (42 дней) послеродового периода.
36. Ранним маркером гемодинамических нарушений и лучше других параметров позволяет выделить женщин, подверженных риску неблагоприятных исходов является
1) шоковый индекс; +
2) изменение гематокрита;
3) снижение гемоглобина;
4) снижение тромбоцитов.
37. Режим дозирования карбетоцина
1) 1 мл (100 мкг) внутривенно сразу после рождения плода медленно в течение 1 минуты; +
2) 2 мл (5МЕ) внутривенно медленно;
3) 5 мл (500 мкг) внутривенно сразу после рождения плода медленно в течение 1 минуты;
4) с помощью капельницы со скоростью 40 кап/мин (5Ед в 500мл раствора натрия хлорида.
38. Режим дозирования транексамовой кислоты при кровопотере до 1000 мл
1) 15 мг/кг (в среднем 1000 мг) транексамовой кислоты внутривенно в течение 10 минут; +
2) 10 мг/кг (в среднем 1000 мг) транексамовой кислоты внутривенно в течение 10 минут;
3) 25 мг/кг (в среднем 1000 мг) транексамовой кислоты внутривенно в течение 10 минут;
4) 5 мг/кг (в среднем 1000 мг) транексамовой кислоты внутривенно в течение 10 минут.
39. Режим дозирования транексамовой кислоты при продолжающемся кровотечении
1) до 4000 мг; +
2) до 3000 мг;
3) до 5000 мг;
4) до 6000 мг.
40. Режим дозирования тромбоцитарной массы
1) 1 доза на 10 кг массы тела; +
2) 1 доза на 1 кг массы тела;
3) 1 доза на 5 кг массы тела;
4) 2 доза на 10 кг массы тела.
41. Рекомендовано при уровне фибриногена _____ стартовую терапию проводить криопреципитатом (1 доза на 5 кг массы тела), даже если уровни ПТВ и АЧТВ в норме
1) менее 2 г/л; +
2) более 2 г/л;
3) менее 3 г/л;
4) менее 4 г/л.
42. Ситуации, связанные с ранней коагулопатией
1) отслойка плаценты; +
2) эмболия амниотической жидкости; +
3) кесарево сечение;
4) многоплодная беременность.
43. Тактика при допустимой кровопотере
1) активное ведение третьего периода родов; +
2) антифибринолитики при высокой степени риска; +
3) применение утеротонических препаратов; +
4) инфузионно-трансфузионная терапия;
5) применение антифибринолитиков.
44. Тактика при патологической кровопотере
1) инфузионно-трансфузионная терапия; +
2) применение антифибринолитиков; +
3) утеротонические препараты; +
4) компоненты крови в обязательном порядке;
5) факторы свертывания и их концентраты.
45. Утеротонический эффект мизопростола
1) наступает через 1-2,5 часа; +
2) не зависит от пути введения; +
3) зависит от пути введения;
4) наступает через 15-30 минут.
46. Утеротоническую терапию послеродового кровотечения рекомендовано начинать с
1) инфузии окситоцина; +
2) инфиузии карбетоцина;
3) инфузии атозибана;
4) применения мизопростола.
47. Физиологическая кровопотеря - это кровопотеря
1) <0,5-0,7% от массы тела; +
2) <10% ОЦК; +
3) 0,7-0,9% от массы тела;
4) <10 мл/кг;
5) <15% ОЦК.
48. Шоковый индекс рассчитывается по формуле
1) ЧСС/систолическое артериальное давление; +
2) ЧСС/диастолическое артериальное давление;
3) диастолическое артериальное давление/ЧСС;
4) систолическое артериальное давление/ЧСС.
49. Этиологические факторы позднего послеродового кровотечения
1) остатки плацентарной ткани; +
2) послеродовая инфекция; +
3) субинволюция матки; +
4) оперативные влагалищные роды, стремительные роды;
5) предлежание плаценты.
50. Этиологические факторы раннего послеродового кровотечения
1) нарушение сокращения матки; +
2) нарушения свёртывания крови; +
3) оперативные влагалищные роды, стремительные роды; +
4) предлежание, плотное прикрепление или врастание плаценты; +
5) послеродовая инфекция;
6) субинволюция матки.