1. Анастомоз по типу "конец-в-бок" лучше выполнять, когда
1) анастомозируют сосуды равных диаметров, но нежелательно уменьшать кровообращение органа дистальнее места анастомоза; +
2) сосуд малого диаметра анастомозируют с сосудом большего диаметра, не пересекая крупный сосуд; +
3) для трансплантируемого лоскута не нужен слишком большой объём кровотока;
4) хирургу удобнее выполнить этот вид анастомоза.
2. Выберите рациональные элементы наложения анастомоза по типу "конец-в-бок"
1) выполнение анастомоза нужно начинать с "носочка"; +
2) формирование отверстие в боку сосуда большего диаметра и сообразно ему формирование среза под углом сосуда меньшего диаметра; +
3) выполнение анастомоза нужно начинать с "пяточки";
4) срез под углом сосуда меньшего диаметра и сообразно ему формирование отверстие в боку сосуда большего диаметра.
3. Выполнение дилатации сосуда перед анастомоз ированием
1) дилатацию выполняют кончиками пинцета размыкая их на ширину не более 1,5 диаметров сосуда; +
2) дилатацию проводят, размыкая кончики пинцета на ширину возможного растяжения стенок сосуда вызывая паралич мышечной оболочки;
3) дилатацию сосуда выполнять не нужно - можно повредить стенку сосуда.
4. Дилатацию концов сосудов перед выполнением анастомоза делают для
1) снятия спазма сосудов, который ухудшает кровоток после пуска анастомоза; +
2) увеличения диаметра сосудов при спазме, что облегчает выполнение анастомоза; +
3) для проверки целостности внутренней оболочки перед анастомозированием сосудов;
4) облегчения удаления сгустков крови из просвета сосудов.
5. К наиболее частым причинам, приводящим к тромбозу анастомоза при аутовенозном протезирования артерии, относят
1) грубое обращение с аутовеной и раздавливание адвентиции; +
2) отсутствие реверсирования аутовены; +
3) перекрут аутовенозной вствки; +
4) атеросклероз артерии;
5) несоответствие диаметров артерии и вены.
6. Какие критерии наиболее важны для выполнения операции с применением микрохирургической техники?
1) когда микрохирургическая техника существенно улучшает традиционную методику; +
2) когда операция принципиально невозможна без средств микрохирургии; +
3) когда таково мнение оперирующего хирурга;
4) когда хочется применить микрохирургическую технику и показать высокую квалификацию.
7. Назовите критерии удаления адвентициальной оболочки сосуда
1) адвентицию нужно удалить циркулярно вдоль линии пересечения сосуда на небольшом расстоянии от края пересеченного сосуда; +
2) адвентицию необходимо удалять на протяжении в области наложения анастомоза в качестве профилактики спазма сосуда;
3) адвентицию нужно удалять местами, там, где она наиболее заметна;
4) адвентицию удалять не нужно - возможно повреждение стенки сосуда.
8. Назовите менее значимые ошибки при выполнении анастомоза, которые не неизбежно приводят к его тромбозу, но которые лучше не допускать
1) наложение последних двух швов без видимости задней стенки; +
2) попадание в просвет анастомоза кончика нитки; +
3) сужение анастомоза менее 10%; +
4) выполнение анастомоза не очень опытным хирургом;
5) небольшое несоответствие диаметров сосудов.
9. Назовите наиболее грозное осложнение в раннем послеоперационном периоде после микрохирургического анастомоза сосудов лоскута
1) тромбоз сосудистой ножки с последующим некрозом лоскута; +
2) инфекция тканей пересаженного лоскута;
3) кровотечение из сосудов лоскута;
4) развитие венозной гипертензии и отека.
10. Назовите основное правило пластики дефекта артерии аутовеной
1) венозный трансплантат реверсируют; +
2) венозный трансплантат помещают в гепаринизированный физиологический раствор;
3) венозный трансплантат сразу маркируют;
4) венозный траснплантат всегда анастомозируют с артерией "конец-в-конец";
5) использование венозного трансплантата большего диаметра.
11. Назовите отличие выполнение анастомоза непрерывным обвивным швом и отдельными узловыми швами
1) при выполнении анастомоза непрерывным обвивным швом меньше расход нити, чем при выполнении анастомоза отдельными узловыми швами; +
2) при прошивании задней стенки анастомоза отдельными узловыми швами снимают отдельный шов (швы), а при отдельными узловыми швами распускают половину анастомоза; +
3) выполнение анастомоза непрерывным обвивным швом всегда приводит к сужению анастомоза;
4) выполнение анастомоза непрерывным обвивным швом менее сложно, чем выполнение анастомоза отдельными узловыми швами.
12. Назовите причины, при которых требуется повторное анастомозирование сосуда
1) после снятия микрозажимов и их наполнения обнаружен перекрут сосуда; +
2) после снятия микрозажимов обнаружено повреждение сосуда с обильным кровотечением; +
3) после снятия микрозажимов обнаружено кровотечение из проколов;
4) после снятия микрозажимов обнаружено несоответствие диаметров сосудов.
13. Назовите рациональный способ нивелирования разницы диаметров сосудов, применяемый при выраженном несоответствии диаметров анастомозируемых сосудов
1) выполнение анастомоза по типу "рыбий рот"; +
2) выполнение анастомоза по типу "бок-в-бок";
3) выполнение анастомоза по типу "конец-в-бок";
4) использование сосудистого протеза;
5) срез конца тонкого сосуда под острым углом перед анастомозированием.
14. Назовите рациональный способ нивелирования разницы диаметров сосудов, применяемый при умеренном несоответствии диаметров анастомозируемых сосудов
1) срез конца тонкого сосуда под острым углом перед анастомозированием; +
2) выполнение анастомоза по типу "бок-в-бок";
3) выполнение анастомоза по типу "конец-в-бок";
4) выполнение анастомоза по типу "рыбий рот";
5) использование сосудистого протеза.
15. Назовите рациональный способ пластики сосуда
1) пластика аутовенозной вставкой; +
2) пластика аллотрансплантатом;
3) пластика аутоартериальной вставкой;
4) пластика сосудистым протезом.
16. Назовите случаи, в которых перекладывать анастомоз нужно обязательно
1) если анастомоз непроходим; +
2) если после снятия апроксиматора (микроклипс) обнаружено сильное повреждение сосуда с обильным кровотечением; +
3) если по сосуду слишком медленный ток крови;
4) при избыточной длине анастомозированного сосуда.
17. Назовите случаи, когда рационально выполнять анастомозы сосуда "бок-в-бок"
1) при аутовенозном шунтировании сосудов сердца; +
2) при аутотрансплантации "химерных" реваскуляризированных лоскутов;
3) при реплантации крупных сегментов конечностей;
4) при трансплантации почки.
18. Назовите способы удаления адвентициальной оболочки сосуда
1) оттягивая пинцетом, постепенно срезать по всей окружности; +
2) стягивая ее как рукав рубашки с конца артерии и, отрезая по границе культи сосуда, тогда оставшаяся адвентиция при сокращении обнажит срединную оболочку; +
3) удалять не нужно в связи с возможной травмой сосуда;
4) удалять только там где она утолщена и может попасть в просвет сосуда.
19. Накладывать последние 2 шва можно следующими способами
1) по принципу триангуляции - ассистент тянет за держалки вниз, хирург за длинную нить верх - внутри сосуда образуется треугольная полость; +
2) последние 2 шва можно накладывать, не завязывая узлы, оставляя достаточно длины нити, чтобы затем завязать последние узлы; +
3) последние 2 шва можно накладывать, "чувствуя" толщину стенки сосуда;
4) последние 2 шва можно накладывать, не прошивая стенку сосуда на всю толщину.
20. Отметьте особенности вены, на которые нужно обратить внимание при наложении анастомоза
1) наличие тонкой венозной стенки, требующей более деликатного обращения; +
2) трудности удаления адвентиции вены перед выполнением анастомоза; +
3) выраженное расширение стенок вены после пуска кровотока;
4) тенденция к слипанию стенок вены после наложения анастомоза.
21. Перед наложением артериального анастомоза при обращении с адвентициальной оболочкой нужно
1) удалить оболочку в области анастомозирования чтобы исключить попадания её в просвет сосуда; +
2) не трогать оболочку чтобы не повредить сосуд;
3) удалить оболочку на большом протяжении, чтобы предотвратить спазм сосуда в области анастомоза;
4) удалить оболочку только там, где она явно мешает выполнять анастомоз.
22. При выполнении анастомоза прокалывать стенку сосуда оптимально на расстоянии от края сосуда (измерение в диаметрах иглы)
1) 3 диаметра иглы; +
2) 1 диаметр иглы;
3) 2 диаметра иглы;
4) 4 диаметра иглы;
5) 5 диаметров иглы.
23. При подготовке сосуда к анастомозированию мелкие ветви в области анастомоза нужно
1) аккуратно прошить у основания; +
2) аккуратно скоагулировать так, чтобы не обжечь стенку сосуда; +
3) не трогать - по кровотечению из них определить проходимость анастомоза после включения кровотока;
4) срезать и их просвет склеить фибриновым клеем.
24. Пуск кровотока можно производить следующим образом
1) сначала надо открыть дистальную клипсу и пронаблюдать за наполнением артерии через линию анастомоза, если кровотечение незначительное - снять оставшуюся клипсу; +
2) надо одновременно открыть дистальную и проксимальную клипсы и максимально быстро остановить кровотечение при его наличии;
3) сначала надо открыть проксимальную клипсу и максимально быстро остановить кровотечение при его наличии.
25. Сосуд пересекают под острым углом для выполнения анастомоза
1) с сосудом большего диаметра по типу "конец-в-конец"; +
2) с сосудом большего диаметра по типу "конец-в-бок";
3) с сосудом меньшего диаметра по типу "конец-в-конец";
4) с сосудом равного диаметра по типу "конец-в-конец".