1. Абсолютные противопоказания к трансплантации печени включают следующие состояния
1) ВИЧ 4-5-й стадии при количестве CD4 менее 150 кл/мкл; +
2) давление в легочной артерии более 45 мм рт. ст., несмотря на ЛАГ-специфическую терапию; +
3) онкологические заболевания до достижения ремиссии; +
4) ИМТ более 35 кг/м2;
5) возраст старше 65 лет.
2. Ассоциируется с риском появления осложнений ЦП
1) повышение печеночного венозного градиента давления от 10 мм рт. ст. и более; +
2) повышение печеночного венозного градиента давления от 12 мм рт. ст. и более;
3) повышение печеночного венозного градиента давления от 5 мм рт. ст. и более.
3. Бактерии с множественной лекарственной устойчивостью - это
1) бактерии с резистентностью к одному препарату и более в трех и более антимикробных категориях; +
2) бактерии с резистентностью к одному препарату и более в двух и менее антимикробных категориях;
3) бактерии с устойчивостью ко всем антимикробным препаратам (антибактериальным препаратам системного действия) во всех категориях.
4. В большей степени для пациентов с ЦП характерна
1) тромбоцитопения; +
2) анемия;
3) лейкопения.
5. В консенсусе Baveno VII международными экспертами была предложена концепция хронического компенсированного заболевания печени на продвинутой стадии (compensated Advanced Chronic Liver Disease, cACLD), куда отнесли
1) компенсированный цирроз печени и фиброз 3 степени; +
2) только компенсированный цирроз печени;
3) только фиброз 3 степени;
4) фиброз 2 и 3 степени.
6. В случае прогрессирующего течения ЦП необходимо наблюдение
1) каждые 1-2 месяца с решением вопроса о трансплантации печени; +
2) каждые 14 дней с решением вопроса трансплантации печени;
3) каждые 3-4 месяца с решением вопроса о трансплантации печени.
7. В случае ПЭ 2-3-й стадии количество поступающего белка следует ограничить до
1) 1 г/кг/сут; +
2) 0,75 г/кг/сут;
3) 1,2 г/кг/сут;
4) 1,5 г/кг/сут.
8. Впервые выявленные пациенты с ЦП в течение первого года наблюдаются каждые
1) 3 месяца; +
2) 4 месяца;
3) 6 месяцев.
9. Высокодозный альбумин человека из расчета 8 г на каждый удаленный литр рекомендуется после проведения парацентеза
1) в объеме более 5 л асцитической жидкости; +
2) в объеме более 10 л асцитической жидкости;
3) во всех случаях.
10. Гипердинамический тип кровообращения характеризуется
1) гипотонией; +
2) тахикардией; +
3) брадикардией;
4) гипертонией.
11. Диагностическая точность притупления перкуторного звука в диагностике асцита составляет
1) 57,1%; +
2) 20,2%;
3) 78,3%;
4) 87,2%.
12. Диагностическая точность симптома флюктуации в диагностике асцита составляет
1) 20%; +
2) 57%;
3) 78%;
4) 87%.
13. Диагностический критерий резистентного асцита
1) осложнения, связанные с приемом диуретических препаратов; +
2) отсутствие ответа на лечение: снижение массы тела менее 0,8 кг каждый день на протяжении недели;
3) ранний рецидив асцита: возврат асцита 2-3-й степени в течение 6-8 недель от проведения лечебно-диагностического лапароцентеза.
14. Для исключения объемного образования печени в большей степени эффективно проведение
1) МРТ с в/в контрастированием; +
2) КТ с в/в контрастированием;
3) контраст-усиленного ультразвукового исследования.
15. Для лечения печеночной энцефалопатии рекомендуются
1) лактулоза; +
2) орнитин; +
3) рифаксимин; +
4) витамины группы В;
5) тиоктовая кислота.
16. Для пациентов с хронической алкогольной интоксикацией характерно
1) фолиево- и В12дефицитная анемия; +
2) апластическая анемия;
3) железодефицитная анемия.
17. Контрактура Дюпюитрена, увеличение околоушных слюнных желез, ринофима указывают на
1) алкогольный генез повреждения печени; +
2) аутоиммунный генез повреждения печени;
3) на повреждение печени, ассоциированное с метаболическим синдромом;
4) на повреждение печени, ассоциированное с нарушением внутриутробного развития.
18. Курение - доказанный фактор риска прогрессирования ЦП
1) алкогольного генеза; +
2) вирусного генеза; +
3) ассоциированного с НАЖБП;
4) аутоиммунного генеза.
19. Легкая степень тромбоцитопении соответствует
1) <150, но >100 × 109/л; +
2) <100, но >50 × 109/л;
3) <180, но >150 × 109/л.
20. Максимальная суточная доза спиронолактона при лечении асцита в рамках цирроза печени
1) 400 мг; +
2) 200 мг;
3) 300 мг.
21. Максимальная суточная доза фуросемида при лечении асцита в рамках цирроза печени
1) 160 мг; +
2) 120 мг;
3) 320 мг.
22. Назначение энтерального зондового или парентерального питания рекомендовано пациентам с ЦП невозможностью адекватного перорального питания в течение
1) более чем 5-7 дней; +
2) более чем 1 месяца;
3) более чем 10-14 дней.
23. Недостаточное питание встречается
1) у 20% пациентов с компенсированным ЦП; +
2) у 1-5% пациентов с компенсированным ЦП;
3) у 50% пациентов с компенсированным ЦП.
24. Недостаточное питание встречается
1) у 75-90% пациентов с декомпенсированным ЦП; +
2) у 20% пациентов с декомпенсированным ЦП;
3) у 50% пациентов с декомпенсированным ЦП.
25. Ограничение поступления натрия с пищей может привести к разрешению асцита
1) у 10% пациентов; +
2) у 0,1% пациентов;
3) у 1% пациентов.
26. Одним из критериев спонтанного бактериального перитонита является количество нейтрофилов в асцитической жидкости
1) >250 в 1 мм3; +
2) <250 в 1 мм3;
3) >500 в 1 мм3.
27. Описание "Вялость или апатия; дезориентация во времени; явное изменение личности; неадекватное поведение; диспраксия; астериксис" соответствует
1) 2 стадии печеночной энцефалопатии; +
2) 1 стадии печеночной энцефалопатии;
3) 3 стадии печеночной энцефалопатии.
28. Основными причинами цирроза печени (ЦП) являются
1) алкогольная болезнь печени; +
2) вирусные гепатиты; +
3) неалкогольная жировая болезнь печени; +
4) аутоиммунный гепатит;
5) лекарственное повреждение печени.
29. Пациентам с алкогольным циррозом трансплантация печени может быть проведена при условии соблюдения
1) 6-месячной абстиненции; +
2) 12-месячной абстиненции;
3) 3-месячной абстиненции.
30. Пациентам с печеночной энцефалопатией стоит снизить в рационе
1) количество животного белка; +
2) количество молочного белка;
3) количество растительного белка.
31. Пациентам с ЦП и гиперволемической гипонатриемией легкой степени тяжести (126-135 ммоль/л) рекомендовано
1) ограничение потребления жидкости; +
2) введение гипертонического раствора натрия хлорида 3%;
3) прием подсоленной жидкости.
32. Пациентам с ЦП с нарушениями стула, лихорадкой, а также пациентам с ЦП, неоднократно госпитализированным, получавшим антибактериальные препараты системного действия, рекомендовано исключить
1) инфекцию, вызванную C. difficile; +
2) брюшной тиф;
3) инфекцию, вызванную Е. coli;
4) кампилобактериоз.
33. Преимущественное повышение АСТ над АЛТ, увеличенный уровень ГГТП и макроцитоз являются характерными признаками ЦП
1) алкогольной этиологии; +
2) аутоиммунной этиологии;
3) вирусной этиологии;
4) лекарственно-индуцированного.
34. При 1 степени ВРВП годовой риск кровотечения составляет
1) 5-7%; +
2) 10-15%;
3) 15-20%;
4) 20-30%.
35. При 1 степени ВРВП риск смертности при кровотечении составляет
1) 15-20%; +
2) 10-15%;
3) 20-30%;
4) 5-7%.
36. При 3 степени ВРВП годовой риск кровотечения составляет
1) 30-50%; +
2) 10-15%;
3) 15-20%;
4) 20-30%.
37. При неэффективности спиронолактона в рамках лечения асцита рекомендуется добавить фуросемид в начальной дозе
1) 40 мг; +
2) 20 мг;
3) 80 мг.
38. При проведении ультразвукового исследования признаками портальной гипертензии служат
1) появление портокавальных коллатералей; +
2) расширение воротной вены до 13 мм и более; +
3) снижение в скорости кровотока в воротной вене либо ретроградный кровоток; +
4) гепатомегалия.
39. При состояниях, связанных с быстрой потерей костной массы, таких как ЦП, а также при наличии более одного фактора риска развития остеопороза рентгеноденситометрию целесообразно проводить примерно
1) 1 раз в год; +
2) 1 раз в 2 года;
3) 1 раз в 6 месяцев.
40. При спонтанном бактериальном перитоните положительные симптомы раздражения брюшины определяются у
1) 8-10% пациентов; +
2) 10-33% пациентов;
3) 50% пациентов;
4) 85-90% пациентов.
41. При циррозе печени возникает печеночная энцефалопатия типа
1) С; +
2) А;
3) В.
42. Причина внутрипеченочной пресинусоидальной портальной гипертензии
1) шистосоматоз; +
2) веноооклюзионная болезнь;
3) интоксикация витамином А;
4) острая жировая печень беременных.
43. Причина внутрипеченочной синусоидальной портальной гипертензии
1) острый алкогольный гепатит; +
2) алкогольный центролобулярный гиалиновый склероз;
3) болезнь Вильсона;
4) гемохроматоз.
44. Причины надпеченочной портальной гипертензии
1) констриктивный перикардит; +
2) тромбоз/сужение печеночных вен; +
3) болезнь Рандю-Ослера;
4) идиопатическая (нецирротическая) ПГ;
5) тромбоз воротной вены.
45. Провоцирующие факторы печеночной энцефалопатии
1) богатая белком диета; +
2) снижение концентрации калия, натрия, магния; +
3) хирургические вмешательства; +
4) гиперволемия;
5) гипергликемия.
46. Прогностический маркер и ключевой показатель белоксинтетической недостаточности
1) альбумин; +
2) ЛПВП;
3) фибриноген.
47. Развитие фиброза сопровождается накоплением и отложением коллагена
1) I типа; +
2) III типа; +
3) IV типа; +
4) II типа;
5) V типа.
48. Резистентный асцит при циррозе печени встречается в
1) 10% случаев; +
2) 25% случаев;
3) 5% случаев;
4) 50% случаев.
49. Рекомендовано дозу диуретиков подбирать таким образом, чтобы максимальное уменьшение массы тела для пациентов с ЦП и асцитом без периферических отеков составляло
1) 0,5 кг/день; +
2) 0,2 кг/день;
3) 1,5 кг/сут;
4) 1кг/день.
50. Рекомендовано дозу диуретиков подбирать таким образом, чтобы максимальное уменьшение массы тела для пациентов с ЦП и асцитом с периферическими отеками составляло
1) 1кг/день; +
2) 0,2 кг/день;
3) 0,5 кг/день;
4) 1,5 кг/сут.
51. Рекомендовано пациентам с ЦП и варикозным кровотечением незамедлительное (до выполнения эндоскопии) назначение на выбор
1) октреотида; +
2) терлипрессина; +
3) свежезамороженной плазмы;
4) транексамовой кислоты.
52. Рекомендовано пациентам с ЦП и впервые возникшим асцитом второй степени по ICA назначение калийсберегающего диуретика - антагониста альдостерона спиронолактона в начальной дозировке
1) 100 мг в сут; +
2) 25 мг сут;
3) 50 мг сут.
53. Рекомендовано пациентам с ЦП и саркопеническим ожирением придерживаться индивидуальной диеты
1) с умеренной гипокалорийностью (за вычетом 500-800 ккал/сут от расчетной суточной потребности); +
2) с калорийностью в соответствии с физиологической нормой;
3) с умеренной гипокалорийностью (за вычетом 200-400 ккал/сут от расчетной суточной потребности).
54. Рекомендовано пациентам с ЦП любой этиологии обеспечить для предотвращения гиперкатаболизма суточное поступление белка
1) 1,2-1,5 г/кг массы тела; +
2) 0,5-0,75 г/кг массы тела;
3) 0,75-1,2 г/кг массы тела;
4) 1,5-1,2 г/кг массы тела.
55. Рекомендовано пациентам с ЦП любой этиологии, клиническими признаками саркопении и недостаточности питания (без ожирения)
1) обеспечить суточное поступление 30-35 ккал/кг массы тела (с поправкой массы тела на отеки и асцит); +
2) обеспечить суточное поступление 10-15 ккал/кг массы тела (с поправкой массы тела на отеки и асцит);
3) обеспечить суточное поступление 20-25 ккал/кг массы тела (с поправкой массы тела на отеки и асцит);
4) обеспечить суточное поступление 40-45 ккал/кг массы тела (с поправкой массы тела на отеки и асцит).
56. Рекомпенсация цирроза печени (ЦП) предполагает
1) нормальные печеночные тесты и отсутствие клинических признаков декомпенсации в течение не менее 12 месяцев; +
2) нормальные печеночные тесты и регресс клинических признаков декомпенсации на фоне, проведенной терапии;
3) регресс патоморфологических признаков цирроза печени.
57. С целью снижения риска инфекционных осложнений у пациентов ЦП и варикозным кровотечением в рамках антибиотикопрофилактики препаратом выбора является
1) цефтриаксон; +
2) ванкомицин;
3) рифаксимин.
58. Своевременное распознавание минимальной печеночной энцефалопатии (ПЭ) важно по следующим причинам
1) минимальная ПЭ опасна неадекватной реакцией пациента в экстремальных условиях, например, при вождении автомобиля, что сопряжено с повышенным риском создания аварийных ситуаций; +
2) минимальная ПЭ ухудшает физическое функционирование пациента и снижает качество его жизни; +
3) служит независимым предиктором явной ПЭ, частота минимальной ПЭ достигает 32-85% вне зависимости от этиологии заболевания печени; +
4) требует назначение специфической медикаментозной терапии.
59. Согласно классификации West Haven 1 стадии печеночной энцефалопатии соответствует следующее описание
1) дефицит понимания; эйфория или тревога; снижение концентрации внимания; нарушение сложения или вычитания; изменение ритма сна; +
2) вялость или апатия; дезориентация во времени; явное изменение личности; неадекватное поведение; диспраксия; астериксис;
3) клинических признаков печеночной энцефалопатии нет; снижена скорость психомоторных функций по результатам психометрического/нейропсихологического тестирования или выявлены изменения при проведении нейрофизиологического исследования.
60. Согласно классификации West Haven 2 стадии печеночной энцефалопатии соответствует следующее описание
1) вялость или апатия; дезориентация во времени; явное изменение личности; неадекватное поведение; диспраксия; астериксис; +
2) дефицит понимания; эйфория или тревога; снижение концентрации внимания; нарушение сложения или вычитания; изменение ритма сна;
3) клинических признаков печеночной энцефалопатии нет; снижена скорость психомоторных функций по результатам психометрического/нейропсихологического тестирования или выявлены изменения при проведении нейрофизиологического исследования.
61. Согласно классификации West Haven 3 стадии печеночной энцефалопатии соответствует следующее описание
1) сонливость до полуступора; сохранность реакции на раздражители; спутанность сознания; выраженная дезориентация; неадекватное поведение; +
2) вялость или апатия; дезориентация во времени; явное изменение личности; неадекватное поведение; диспраксия; астериксис;
3) дефицит понимания; эйфория или тревога; снижение концентрации внимания; нарушение сложения или вычитания; изменение ритма сна;
4) кома.
62. Согласно классификации варикозных вен (ВВ) по локализации 1 типу соответствует следующее описание
1) гастроэзофагеальные ВВ пищевода и желудка с распространением на кардиальный и субкардиальный отделы малой кривизны желудка; +
2) гастроэзофагеальные ВВ пищевода и желудка от эзофагокардиального перехода по большой кривизне по направлению к дну желудка;
3) изолированные ВВ желудка без ВВ пищевода, варикозная трансформация вен фундального отдела желудка;
4) эктопические узлы тела, антрального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки.
63. Согласно классификации варикозных вен (ВВ) по локализации 4 типу соответствует следующее описание
1) эктопические узлы тела, антрального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки; +
2) гастроэзофагеальные ВВ пищевода и желудка от эзофагокардиального перехода по большой кривизне по направлению к дну желудка;
3) гастроэзофагеальные ВВ пищевода и желудка с распространением на кардиальный и субкардиальный отделы малой кривизны желудка;
4) изолированные ВВ желудка без ВВ пищевода, варикозная трансформация вен фундального отдела желудка.
64. Согласно классификации гипонатриемии при ЦП под острым течением понимают те случаи, когда развитие признаков произошло в срок
1) <48 ч; +
2) <2 ч;
3) <24 ч.
65. Согласно классификации инфекционных осложнений при ЦП под инфекцией связанной с оказанием медицинской помощи понимают следующее
1) диагноз установлен в первые 48-72 ч от момента поступления пациента, имевшего не менее 2 дней госпитализации в предшествующие 6 месяцев; +
2) диагноз установлен в первые 48-72 ч от момента поступления пациента без его госпитализации в предшествующие 6 месяцев;
3) диагноз установлен после 48-72 ч от момента поступления пациента.
66. Тяжелой степени гипонатриемии при ЦП соответствует следующий пороговый уровень натрия
1) <120 ммоль/л; +
2) <125 ммоль/л;
3) <130 ммоль/л.
67. У госпитализированных больных с ЦП наиболее часто выявляется
1) преренальное острое повреждение почек; +
2) постренальное острое повреждение почек;
3) ренальное острое повреждение почек.
68. Чаще всего при ЦП выявляется
1) хроническая гиперволемическая гипонатриемия; +
2) острая гиперволемическая гипонатриемия;
3) острая гиперволемическая гипонатриемия;
4) хроническая гиповолемическая гипонатриемия.
69. Чувствительность психометрических тестов в выявлении печеночной энцефалопатии составляет
1) 70-80%; +
2) 10-15%;
3) 20-25%;
4) 45-50%.
70. Энцефалопатия Вернике ассоциирована с дефицитом витамина
1) В1; +
2) В12;
3) В6;
4) В9.