1. "Критический аортальный стеноз" в 70% случаев обусловлен
1) двустворчатым аортальным клапаном; +
2) одностворчатым аортальным клапаном;
3) трехстворчатым аортальным клапаном;
4) четырехстворчатым аортальным клапаном;
5) шестистворчатым аортальным клапаном.
2. Всем пациентам с клапанным стенозом аорты, которым после оперативного лечения проводится тромбопрофилактика препаратами нефракционированного или низкомолекулярного гепарина, рекомендуется определение
1) АЧТВ; +
2) уровня гепарина в крови (анти-Ха активности); +
3) МНО;
4) тромбинового времени.
3. Выполнение ретроградной катетеризации левых отделов сердца и левой вентрикулографии сердца необходимо для
1) определения гемодинамических параметров стеноза; +
2) уточнения уровня обструкции выводного отдела левого желудочка; +
3) оценки анатомии коронарных артерий;
4) оценки состояния восходящей аорты, дуги и перешейка аорты.
4. Детям с легкой степенью клапанного стеноза аорты рекомендуется ежедневная физическая активность, определенная ВОЗ на уровне
1) >60 минут; +
2) 30-60 минут;
3) 45-60 минут;
4) >30 минут.
5. Для лечения острой сердечной недостаточности на фоне критического клапанного стеноза аорты при гипотонии используются
1) левосимендан; +
2) эпинефрин; +
3) алпростадил;
4) ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа.
6. Для лечения острой сердечной недостаточности на фоне критического клапанного стеноза аорты используется
1) левосимендан; +
2) алпростадил;
3) валсартан.
7. К группе высокого риска тромбозов относятся пациенты с
1) инфекционными осложнениями; +
2) сердечной и полиорганной недостаточностью; +
3) тромбофилиями; +
4) эпизодами тромбозов в анамнезе; +
5) геморрагическим синдромом;
6) сахарным диабетом.
8. Классификация врожденного клапанного стеноза аорты по D. Goor и C. Lillehei (1968) включает
1) двустворчатый клапан; +
2) мембрана; +
3) одностворчатый клапан; +
4) трехстворчатый клапан (куполообразная форма); +
5) пятистворчатый аортальный клапан;
6) четырехстворчатый аортальный клапан.
9. Классификация врожденного клапанного стеноза аорты по R. Freedom (1;
5) включает
1) двустворчатый аортальный клапан; +
2) одностворчатый аортальный клапан; +
3) трехстворчатый аортальный клапан (куполообразная форма); +
4) четырехстворчатый аортальный клапан; +
5) шестистворчатый аортальный клапан; +
6) мембрана;
7) пятистворчатый аортальный клапан.
10. Клинически критический аортальный стеноз у новорожденного проявляется
1) признаками застойной сердечной недостаточности; +
2) синдромом малого сердечного выброса; +
3) артериальной гипертензией;
4) нарушение сознания.
11. Критическими врожденными пороками сердца называют
1) врожденные аномалии развития сердца, требующие инвазивного вмешательства или приводящие к смерти в первые 30 дней жизни; +
2) врожденные аномалии развития сердца, требующие инвазивного вмешательства или приводящие к смерти в первые 6 месяцев;
3) врожденные аномалии развития сердца, требующие инвазивного вмешательства или приводящие к смерти в первые 90 дней жизни.
12. Новорожденным с критическим врожденным клапанным стенозом аорты с сердечной недостаточностью, находящимся в критическом состоянии, рекомендуются
1) диуретики; +
2) инфузия алпростадила; +
3) кардиотонические средства (кроме сердечных гликозидов); +
4) бета-адреноблокаторы;
5) ингибиторы АПФ.
13. Операция Ross (операция Росса) - это
1) протезирование аортального клапана легочным аутографтом (протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения); +
2) протезирование легочного клапана аортальным аутографтом (протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения);
3) протезирование митрального клапана легочным аутографтом (протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения);
4) протезирование трехстворчатого клапана легочным аутографтом (протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения).
14. Оптимальный диапазон МНО при назначении варфарина составляет
1) 2,0-3,0; +
2) 1,0-2,0;
3) 1,5-3,0;
4) 3,5-4,5.
15. Панаортография с коронарографией позволяет оценить
1) анатомию коронарных артерий; +
2) состояние восходящей аорты, дуги и перешейка аорты; +
3) гемодинамические параметры стеноза;
4) уровень обструкции выводного отдела левого желудочка.
16. Пациентам с установленным по данным ЭхоКГ диагнозом клапанный стеноз аорты рекомендуется выполнение панаортографии с коронарографией (при условии одномоментного баллонирования аортального клапана или недостаточности данных ЭхоКГ или КТ-ангиографии), если градиент систолического давления между левым желудочком и аортой составляет
1) более 64 мм рт. ст.; +
2) более 75 мм рт. ст.;
3) менее 64 мм рт. ст.;
4) менее 75 мм рт. ст..
17. Пациентам с установленным по данным ЭхоКГ диагнозом клапанный стеноз аорты рекомендуется выполнение ретроградной катетеризации левых отделов сердца и левой вентрикулографии сердца (при условии одномоментного баллонирования аортального клапана), если градиент систолического давления между левым желудочком и аортой составляет
1) более 64 мм рт. ст.; +
2) более 75 мм рт. ст.;
3) менее 64 мм рт. ст.;
4) менее 75 мм рт. ст..
18. По выраженности выделяют следующие градации тяжести аортальной регургитации
1) легкую; +
2) тяжелую; +
3) умеренную; +
4) выраженную;
5) крайне тяжелую.
19. Показания для экстренной госпитализации пациентов с клапанным стенозом аорты
1) инфекционный эндокардит; +
2) новорожденные, находящиеся в критическом состоянии на фоне выраженного клапанного стеноза аорты; +
3) развитие дисфункции левого желудочка; +
4) выполненные ранее вмешательства на аортальном клапане, направленные на устранение стеноза;
5) коррекция показателей свертывающей системы крови при необходимости выполнения хирургических манипуляций/вмешательств у пациентов с имплантированными в аортальную позицию механическими протезами клапанов сердца;
6) наличие симптомов сердечной недостаточности.
20. При выраженном аортальном стенозе градиент систолического давления между левым желудочком и аортой составляет
1) 50-80 мм рт. ст.; +
2) 40-80 мм рт. ст.;
3) 50-90 мм рт. ст..
21. При выраженном аортальном стенозе средний градиент давления между левым желудочком и аортой составляет
1) >40 мм рт. ст.; +
2) 40-50 мм рт. ст.;
3) 50-80 мм рт. ст.;
4) >80 мм рт. ст..
22. При имплантации биологического протеза, после тромбопрофилактики препаратами нефракционированного или низкомолекулярного гепарина в раннем послеоперационном периоде, при отсутствии у пациента факторов риска тромбозов показано
1) 3 месяца прием антагонистов витамина К, в дальнейшем - ацетилсалициловая кислота; +
2) отмена тромбопрофилактики;
3) постоянный прием антагонистов витамина К;
4) постоянный прием ацетилсалициловой кислоты.
23. При имплантации биологического протеза, после тромбопрофилактики препаратами нефракционированного или низкомолекулярного гепарина в раннем послеоперационном периоде, при высоком риске тромбозов показан прием
1) антагонистов витамина К постоянно; +
2) антагонистов витамина К 1 год, в дальнейшем - ацетилсалициловая кислота;
3) ацетилсалициловой кислоты постоянно.
24. При имплантации механического протеза, после тромбопрофилактики препаратами нефракционированного или низкомолекулярного гепарина в раннем послеоперационном периоде, показано
1) прием антагонистов витамина К; +
2) отмена тромбопрофилактики;
3) прием ацетилсалициловой кислоты.
25. При незначительном аортальном стенозе средний градиент давления между левым желудочком и аортой составляет
1) <25 мм рт. ст.; +
2) 25-40 мм рт. ст.;
3) 50-80 мм рт. ст.;
4) <50 мм рт. ст..
26. При оценке тяжести клапанного стеноза аорты рекомендуется учитывать
1) величину среднего градиента аортального клапана; +
2) градиент систолического давления между левым желудочком и аортой; +
3) площадь аортального клапана; +
4) сократительную способность левого желудочка; +
5) диастолическую функцию левого желудочка;
6) толщину миокарда.
27. При применении нефракционированного гепарина натрия до момента достижения оптимального диапазона АЧТВ и анти-Ха активности их определение производят
1) через 4 часа после каждого изменения скорости инфузии; +
2) через 2 часа после каждого изменения скорости инфузии;
3) через каждые 6 часов.
28. При применении нефракционированного гепарина натрия оптимальный диапазон значений АЧТВ у детей составляет
1) 60-85 секунд; +
2) 50-80 секунд;
3) 75-90 секунд.
29. При применении нефракционированного гепарина натрия оптимальный диапазон значений анти-Ха активности составляет
1) 0,35-0,7; +
2) 0,2-0,5;
3) 0,5-1,0.
30. При применении нефракционированного гепарина натрия после достижения оптимального диапазона АЧТВ и анти-Ха активности их определение
1) проводят 1 раз в 12 часов; +
2) не требуется при стабильном клинико-лабораторном состоянии пациента;
3) проводят 1 раз в 6 часов.
31. При применении препаратов низкомолекулярного гепарина до момента достижения оптимального диапазона анти-Ха активности её определение производят
1) через 3-4 часа после каждой инъекции; +
2) через 1 час после каждой инъекции;
3) через 6 часов после каждой инъекции.
32. При применении препаратов низкомолекулярного гепарина оптимальный диапазон значений анти-Ха активности составляет
1) 0,5-1,0; +
2) 0,15-0,5;
3) 0,35-0,7.
33. При применении препаратов низкомолекулярного гепарина после достижения оптимального диапазона анти-Ха активности, при стабильном клинико-лабораторном состоянии пациента, её определение
1) не требуется; +
2) проводят 1 раз в 12 часов;
3) проводят 1 раз в 24 часа.
34. При резком аортальном стенозе градиент систолического давления между левым желудочком и аортой составляет
1) >80 мм рт. ст.; +
2) >50 мм рт. ст.;
3) >70 мм рт. ст..
35. При умеренном аортальном стенозе градиент систолического давления между левым желудочком и аортой составляет до
1) 50 мм рт. ст.; +
2) 40 мм рт. ст.;
3) 60 мм рт. ст.;
4) 80 мм рт. ст..
36. При умеренном аортальном стенозе средний градиент давления между левым желудочком и аортой составляет
1) 25-40 мм рт. ст.; +
2) 30-40 мм рт. ст.;
3) 35-50 мм рт. ст.;
4) 50-80 мм рт. ст..
37. Противопоказаниями к выполнению операции Ross являются
1) значительное расширение корня аорты по сравнению с фиброзным кольцом легочной артерии; +
2) наличие у пациента генетических синдромов, сопровождающихся недостатком эластина, коллагена; +
3) асимптомное течение заболевания в случае очевидности быстрого прогрессирования клапанного стеноза аорты или аортальной регургитации;
4) асимптомное течение тяжелой формы аортальной регургитации и нормальная систолическая функция (ФВ левого желудочка более 50%), но при прогрессирующей дилатации левого желудочка;
5) асимптомное течение тяжелой формы клапанного стеноза аорты и патологическая реакция на физические нагрузки.
38. Противопоказаниями к выполнению операции Ross являются
1) наличие у больного системного коллагеноза с образованием патологических иммунокомплексов; +
2) патология клапана легочной артерии; +
3) патология митрального клапана, требующая протезирования; +
4) асимптомное течение заболевания в случае очевидности быстрого прогрессирования клапанного стеноза аорты или аортальной регургитации;
5) тяжелые формы аортальной регургитации, если нарушение функции левого желудочка сердца носит постоянный характер и отмечается прогрессирование дилатации левого желудочка.
39. Рекомендуется больным с клапанным стенозом аорты в течение 2-12 месяцев после хирургического лечения диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога с частотой
1) не менее 1 раза в 3 месяца; +
2) не менее 1 раза в 1 месяц;
3) не менее 1 раза в 6 месяцев.
40. Рекомендуется больным с клапанным стенозом аорты в течение первого месяца после хирургического лечения диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога с частотой
1) не менее 1 раза в 7 дней; +
2) не менее 1 раза в 14 дней;
3) не менее 1 раза в 5 дней.
41. Рекомендуется выполнение операции протезирования аортального клапана (протез аортального клапана механический двустворчатый или биопротез сердечного аортального клапана, или легочный аутографт)
1) детям с тяжелыми формами аортальной регургитации, если нарушение функции левого желудочка сердца носит постоянный характер и отмечается прогрессирование дилатации левого желудочка; +
2) детям с тяжелыми формами аортальной регургитации, если пациент симптоматичен; +
3) новорожденным детям с критическим клапанным стенозом аорты при благоприятной анатомии аортального клапана;
4) при гемодинамически нестабильном состоянии больных с выраженным клапанным стенозом аорты.
42. Рекомендуется выполнение транслюминальной баллонной вальвулопластики клапанного стеноза аорты
1) в качестве моста к хирургическому вмешательству при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, которые могут негативно повлиять или даже привести к летальному исходу при выполнении операции на открытом сердце; +
2) новорожденным детям с критическим клапанным стенозом аорты при благоприятной анатомии аортального клапана; +
3) при гемодинамически нестабильном состоянии больных с выраженным клапанным стенозом аорты; +
4) детям с тяжелыми формами аортальной регургитации, если нарушение функции левого желудочка сердца носит постоянный характер и отмечается прогрессирование дилатации левого желудочка;
5) детям с тяжелыми формами аортальной регургитации, если пациент симптоматичен.
43. Синдром Turner (Шерешевского-Тернера) - это
1) генетически обусловленная форма первичной агенезии или дисгенезии гонад, относится к хромосомным болезням, сопровождается аномалиями соматического развития и низкорослостью; +
2) аутосомно-доминантное заболевание из группы наследственных патологий соединительной ткани;
3) врождённый порок сердца, проявляющийся сегментарным сужением просвета аорты.
44. Согласно ACC/AHA, степень тяжести стеноза аортального клапана может быть оценена по величине среднего градиента давления между левым желудочком и аортой, в соответствии с этим выделяют
1) выраженный аортальный стеноз; +
2) незначительный аортальный стеноз; +
3) умеренный аортальный стеноз; +
4) латентный аортальный стеноз;
5) резкий аортальный стеноз;
6) тяжелый аортальный стеноз.
45. Тромбопрофилактика гепарином натрия должна быть инициирована болюсом с последующей внутривенной инфузией со скоростью
1) у детей младше 1 года - 28 Ед/кг/ч, у детей старше 1 года - 20 Ед/кг/ч; +
2) у детей младше 1 года - 20 Ед/кг/ч, у детей старше 1 года - 28 Ед/кг/ч;
3) у детей младше 1 года - 30 Ед/кг/ч, у детей старше 1 года - 43 Ед/кг/ч;
4) у детей младше 1 года - 43 Ед/кг/ч, у детей старше 1 года - 30 Ед/кг/ч.
46. У пациентов с выраженным клапанным стенозом аорты при физикальном обследовании может определяться
1) пальпаторно на основании сердца систолическое дрожание, передающееся в яремную ямку и по ходу сонных артерий; +
2) пальпаторно разлитой верхушечный толчок; +
3) перкуторно расширение границ сердца влево; +
4) пальпаторно ослабленный верхушечный толчок;
5) перкуторно расширение границ сердца влево и вправо.