1. "Золотым стандартом" для наложения акушерских щипцов в русскоязычной литературе являются
1) два двойных правила;
2) два тройных правила;
3) три двойных правила;
4) три тройных правила. +
2. В зависимости от высоты стояния головки плода выбирается метод родоразрешения
1) при нахождении головки в плоскости выхода малого таза возможно использование как акушерских щипцов, так и вакуум- экстрактора плода; +
2) при нахождении головки в узкой части малого таза и наличии экстренных показаний – акушерские щипцы; +
3) при нахождении головки в узкой части малого таза и наличии экстренных показаний – вакуум- экстрактор;
4) при нахождении головки в узкой части малого таза – только вакуум- экстрактор.
3. В настоящее время в Российской Федерации наиболее распространены несколько моделей акушерских щипцов
1) акушерские щипцы Симпсона-Феноменова;
2) акушерские щипцы для недоношенных; +
3) щипцы для тазового предлежания; +
4) щипцы средних размеров Киллянда. +
4. В практике иногда используются и вакуум-экстракторы многоразового применения
1) Берда;
2) Мальстрема; +
3) Персианинова;
4) Розингема.
5. Вакуумная экстракция
1) абсолютна противопоказана при сроке 34 недели и менее; +
2) допустима в сроке 34-36 недель при предполагаемой массе плода 2000 г;
3) допустима в сроке 34-36 недель при предполагаемой массе плода 2500 г; +
4) ограничена при сроке беременности менее 36 недель в виду высокого риска внутричерепного кровоизлияния. +
6. Выбор метода родоразрешения в зависимости от высоты стояния головки плода
1) головка в широкой части малого таза, при наличии экстренных показаний – кесарево сечение; +
2) головка в широкой части малого таза, при отсутствии экстренных показаний к родоразрешению - вакуум-экстракция плода; +
3) головка плода в плоскости входа в малый таз - высокие полостные акушерские щипцы;
4) головка плода в плоскости входа в малый таз - показано кесарево сечение. +
7. Градуировка "6 см" на тросике вакуум-экстрактора означает, что головка плода находится в
1) плоскости входа в малый таз;
2) плоскости выхода из малого таза; +
3) узкой части полости малого таза;
4) широкой части полости малого таза.
8. Желательно, чтобы медицинский персонал был готов при неудачной попытке влагалищного родоразрешения выполнить кесарево сечение в ближайшие
1) 15 минут;
2) 30 минут; +
3) 45 минут;
4) 5 минут.
9. Использование вакуум-экстрактора плода показано при
1) асинклитическое вставление головки плода, препятствующее нормальному течению родов; +
2) запланированное укорочение 2-го периода родов при наличии экстрагенитальной патологии, когда длительные и сильные потуги противопоказаны; +
3) низкое поперечное стояние стреловидного шва; +
4) острая гипоксия плода при головке плода находящейся в широкой части полости малого таза.
10. Использование вакуум-экстрактора плода проводится
1) без анестезии; +
2) под местной анестезий;
3) под общей анестезией с интубацией трахеи (при состояниях, угрожающих жизни роженицы);
4) под общей внутривенной анестезией (на самостоятельном дыхании).
11. К оперативному влагалищному родоразрешению при живом плоде относят
1) родоразрешение операцией кесарево;
2) родоразрешение с помощью акушерских щипцов; +
3) родоразрешение с помощью вакуум-экстрактора; +
4) родоразрешение с помощью эпизиотомии.
12. На тросике вакуум-экстрактора - градуировка в сантиметрах (см), что позволяет оценить высоту стояния головки плода в полости малого таза
1) "11 см" - головка плода в широкой части полости малого таза; +
2) "13 см" - головка плода в плоскости входа в малый таз;
3) "6 см" - головка плода в плоскости выхода малого таза; +
4) "8 см" - головка плода в узкой части полости малого таза.
13. Наложение акушерских щипцов считается неудачным при следующих ситуациях
1) головка плода при каждой тракции не продвигается вперед; +
2) если не удается произвести родоразрешение наложением щипцов, необходимо провести симфизиотомию;
3) плод не рождается после трех тракций при отсутствии его опускания; +
4) плод не рождается спустя 30 минут от начала операции. +
14. Наложение акушерских щипцов считается неудачным, если плод не рождается спустя
1) 10 минут от начала операции;
2) 15 минут от начала операции;
3) 30 минут от начала операции; +
4) 5 минут от начала операции.
15. Направление тракций после наложения акушерских щипцов
1) если головка плода находится в полости таза, когда диаметр большого сегмента головки находится между плоскостью узкой части полости малого таза и плоскостью выхода, то тракции направляют книзу; +
2) при головке плода, находящейся в широкой или узкой частях полости малого таза, тракции осуществляются по направлению кзади; +
3) при головке плода, находящейся в широкой или узкой частях полости малого таза, тракции осуществляются по направлению кпереди;
4) при нахождении головки в выходе малого таза, когда диаметр большого сегмента головки находится на уровне плоскости прямого размера выхода малого таза - тракции направляют кпереди. +
16. Общая длительность 2 периода родов у первородящих не должна превышать
1) 2 часа;
2) 2,5 часа;
3) 3 часа; +
4) 3,5 часа.
17. Операцию наложения акушерских щипцов возможно проводить под
1) местной анестезий;
2) общей анестезией с интубацией трахеи (при состояниях, угрожающих жизни роженицы); +
3) общей внутривенной анестезией (на самостоятельном дыхании); +
4) регионарной анестезией. +
18. Осложнения операции вакуум-экстракции плода
1) горизонтальное соскальзывание чашечки;
2) дистоция плечиков; +
3) перелом ключицы у плода;
4) повреждения мягких тканей головки плода, кефалогематома, подапоневротическая гематома. +
19. Осложнения при операции наложения акушерских щипцов
1) вертикальное соскальзывание ложек щипцов; +
2) повреждение мягких тканей родового канала и смежных органов; +
3) разрыв лонного сочленения; +
4) ссадины мягких тканей, перелом ключицы у плода.
20. Основные условия проведения влагалищных оперативных родов
1) головное предлежание; +
2) живой плод; +
3) несоответствие размеров таза матери и головки плода;
4) полное открытие маточного зева и отсутствие плодного пузыря. +
21. Показания к использованию вакуум-экстрактора плода
1) выявление признаков внутриутробного страдания плода или нарастание их тяжести в первом периоде родов;
2) острая гипоксия плода при головке плода находящейся в выходе малого таза; +
3) слабость родовой деятельности в 1-ом периоде родов;
4) слабость родовой деятельности во 2-ом периоде родов. +
22. Показания к операции наложения акушерских щипцов
1) затрудненное рождение головки при родах в тазовом предлежании; +
2) острая асфиксия плода, либо прогрессирующая гипоксия плода при условии, что роды самопроизвольно в ближайшее время закончиться не могут (головка плода в узкой части полости малого таза и ниже); +
3) отказ пациентки тужиться; +
4) эклампсия, если приступ произошел при головке плода, находящейся в плоскости широкой части.
23. Показания к операции наложения акушерских щипцов
1) высокая температура у матери (выше 38 градусов Цельсия при хорионамнионите и при затяжных родах, если лечение гипертермии неэффективно); +
2) преэклампсия, при головке плода, находящейся в плоскости узкой части полости малого таза и ниже;
3) упорная вторичная слабость родовой деятельности, неподдающаяся консервативной терапии окситоцином; +
4) экстрагенитальная патология, при которой необходимо выключить потуги. +
24. Показания к прекращению операции вакуум-экстракции плода
1) если "соскальзывание" чашечки произошло более 2 раз; +
2) если общее время тракций превышает 15 мин;
3) если при двух тракциях нет поступательного движения плода; +
4) при возникновении затруднений. +
25. После наложения акушерских щипцов, если состояние плода удовлетворительное, тракции проводятся в режиме потуг
1) длительностью по 30-60 секунд; +
2) операция длится от 3 до 8 минут; +
3) операция длится от 9 до 15 минут;
4) с интервалом 1,5-2 минуты. +
26. После наложения чашечки правой рукой необходимо создать разряжение в системе вакуум-экстрактора
1) в 200-300 мм ртст;
2) в 500-600 мм ртст; +
3) на границе между желтой и красной зонами шкалы индикатора разряжения;
4) на границе между зеленой и красной зонами шкалы индикатора разряжения. +
27. При влагалищном оперативном родоразрешении обязательным является понимание
1) анатомических ориентиров таза матери и плода и их взаимоотношения; +
2) определения направления тракций; +
3) устройства вакуум-экстрактора и акушерских щипцов;
4) характера вставления предлежащей части. +
28. При наложении акушерских щипцов, если ветви щипцов сомкнулись в замок без затруднений, следует проверить правильность наложения ложек щипцов следующими способами
1) большой родничок должен находиться на середине между ложками щипцов;
2) малый родничок должен находиться на расстоянии толщины одного пальца от поверхности щипцов в области замка; +
3) стреловидный шов должен находиться параллельно замку щипцов;
4) стреловидный шов должен находиться перпендикулярно замку щипцов. +
29. При наложении вакуум-экстрактора чаще, чем при наложении акушерских щипцов возникают
1) кефалогематомы; +
2) кровоизлияния в сетчатку; +
3) травмы влагалища;
4) травмы промежности.
30. При неудавшейся попытке вакуум-экстракции плода и живом плоде, роды возможно закончить
1) путем операции кесарева сечения; +
2) путем операции наложения акушерских щипцов; +
3) путем операции наложения акушерских щипцов с последующим наложением вакуум-экстрактора;
4) через естественные родовые пути (когда вакуум-экстрактор был применен в связи со слабостью родовой деятельности). +
31. При операции вакуум-экстракции плода возможны следующие осложнения
1) вертикальное соскальзывание чашечки;
2) гематомы и разрывы мягких тканей родового канала; +
3) нарушение мочеиспускания у родильницы; +
4) повреждения у плода: перелом костей черепа, повреждения лицевого нерва.
32. При операции наложения акушерских щипцов возможны следующие осложнения
1) горизонтальное соскальзывание ложек щипцов; +
2) дистоция плечиков; +
3) нарушение дефекации у родильницы;
4) нарушение мочеиспускания у родильницы. +
33. При стандартной операции вакуум-экстракции плода случаев соскальзывания чашечки должно быть не более
1) двух; +
2) одного;
3) трех;
4) четырех.
34. Причинами неудач при операции наложения акушерских щипцов являются
1) неверное расположение врача при выполнении тракций;
2) неправильное определение характера вставления головки плода и высоты ее положения в малом тазу; +
3) нераспознанное выраженное клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода; +
4) тракции при незамкнутом замке щипцов. +
35. Причины осложнений при вакуум-экстракции плода
1) выполнение тракций во время потуг;
2) неверное направление тракций; +
3) неправильное расположение чашечки на головке плода; +
4) сильные тракции. +
36. Продолжительность операции вакуум-экстракции плода не должна превышать
1) 10 минут;
2) 20 минут; +
3) 30 минут;
4) 45 минут.
37. Противопоказания к оперативному влагалищному родоразрешению со стороны матери
1) анатомически узкий таз 2-3 степени сужения; +
2) клинически узкий таз; +
3) невозможность определить характер вставления головки; +
4) необходимость исключить потуги по состоянию роженицы (для наложения акушерских щипцов).
38. Противопоказания к оперативному влагалищному родоразрешению со стороны плода
1) болезни плода (нарушение остеогенеза, генетически прогнозируемые нарушения гемостаза); +
2) срок гестации 34 недели и менее; +
3) тазовое, лицевое и лобное предлежание для акушерских щипцов;
4) тазовое, лицевое, лобное предлежание для вакуум-экстрактора. +
39. Со стороны плода к оперативным влагалищным родам существуют следующие противопоказания
1) высокое стояние головки плода; +
2) для вакуум-экстракции плода - нахождение головки в полости малого таза с незаконченной ротацией (стреловидный шов ротирован более 45 градусов от срединной линии таза); +
3) острая гипоксия плода при стоянии головки выше плоскости узкой части для вакуум-экстракции плода и плоскости выхода для акушерских щипцов;
4) различные диагностические процедуры на головке плода (забор крови, ранее установленный спиральный электрод) вследствие развития гематом и кровоточивости. +
40. Техника выполнения операции вакуум-экстракции плода
1) расстояние между краем чашечки вакуум-экстрактора и задним краем большого родничка должно составлять около 3 см; +
2) чашечка вакуум-экстрактора устанавливается таким образом, что стреловидный шов делит ее пополам; +
3) чашечки вакуум-экстрактора должна располагаться на 2 см кзади от малого родничка;
4) чашечку вакуум-экстрактора вводят в родовой канал внутренней стороной к головке плода. +
41. Тройное правило №1 при операции наложения акушерских щипцов
1) левая ложка щипцов вводится левой рукой в левую сторону таза матери; +
2) левая ложка щипцов вводится левой рукой в правую сторону таза матери;
3) правая ложка вводится правой рукой в левую сторону таза матери;
4) правая ложка вводится правой рукой в правую сторону таза матери. +
42. Тройное правило №2 при операции наложения акушерских щипцов
1) введенные ложки щипцов должны быть направлены вверх, в сторону проводной точки; +
2) ложки должны лежать бипариетально, захватить головку по наименьшей периферии, не заходя за теменные бугры;
3) относится к введению и расположению щипцов; +
4) проводная точка и ось головки лежат в плоскости замковой части щипцов. +
43. Тройное правило №3 при операции наложения акушерских щипцов
1) «три позиции - три тракции»; +
2) при головке плода, находящейся в выходе, тракции направлены кпереди; +
3) при головке плода, находящейся в узкой части, тракции направлены вниз и кпереди; +
4) при головке плода, находящейся в широкой части полости таза, тракции направлены кзади.
44. Условия для проведения влагалищных оперативных родов
1) адекватное обезболивание; +
2) владение техникой операции; +
3) нахождение головки в полости малого таза не выше узкой части полости малого таза;
4) опорожненный мочевой пузырь. +
45. Характеристика стандартной операции вакуум-экстракции плода
1) количество тракций - 3-6; +
2) обязательное продвижение головки плода при первой или второй тракциях; +
3) потягивание за ручку прибора во время потуги качательными движениями;
4) продолжительность операции не более 20 минут. +