1. REBOA может выполняться в
1) зоне I (над чревным стволом или в нисходящей грудной аорте); +
2) зоне III (инфраренально); +
3) зоне II (параренально);
4) зоне IV (инфрафеморально).
2. Апофизеолизы у детей, относящиеся к простым переломам костей таза или типу А, обычно происходят в области
1) передневерхней ости; +
2) передненижней ости; +
3) седалищного бугра; +
4) задневерхней ости.
3. В дополнение к повышенному риску кровотечения нестабильность тазового кольца может привести к дальнейшим осложнениям, таким как
1) вторичные повреждения нервов и сосудов; +
2) вторичные повреждения органов малого таза; +
3) тромбоз; +
4) коагулопатия.
4. В понятие "смертельная триада" входят
1) ацидоз; +
2) гипотермия; +
3) коагулопатия; +
4) нестабильность тазового кольца.
5. В состоянии шока в приёмное отделение поступает до
1) 15% пациентов с переломами костей таза; +
2) 25% пациентов с переломами костей таза;
3) 35% пациентов с переломами костей таза;
4) 5% пациентов с переломами костей таза.
6. Внебрюшинная тампонада таза
1) может выполняться как в условиях операционной, так и в противошоковом зале; +
2) эффективна только при стабилизированном тазовом кольце; +
3) является быстрым и легко выполнимым вмешательством; +
4) эффективна при нестабилизированном тазовом кольце.
7. Время от момента получения травмы до доставки в операционную
1) имеет обратную корреляционную связь с выживаемостью пациентов с внутритазовым кровотечением; +
2) имеет прямую корреляционную связь с выживаемостью пациентов с внутритазовым кровотечением;
3) не имеет корреляционной связи с выживаемостью пациентов с внутритазовым кровотечением.
8. Выбор и компоновка аппарата внешней фиксации для стабилизации тазового кольца зависит от
1) вида повреждения; +
2) наличия конструкций в операционной; +
3) оборудования операционной; +
4) опыта врача; +
5) особенностей анатомии пациента.
9. Вынужденное полусогнутое положение ног в тазобедренном и коленном суставах - это
1) симптом Волковича; +
2) симптом Вернея;
3) симптом Ларрея.
10. Выполнение окончательного остеосинтеза костей таза в период со 2-ого по 4-ый день после травмы
1) влечёт за собой большую частоту развития послеоперационных осложнений; +
2) влечёт за собой меньшую частоту развития послеоперационных осложнений;
3) позволяет сократить частоту развития полиорганной недостаточности и снизить летальность;
4) также безопасно, как и на 6-8-ые сутки после травмы.
11. Выполнение рутинных лабораторных исследований позволяет оценить общее состояние пациента при поступлении и провести медикаментозную коррекцию
1) уровень гематокрита не демонстрирует чувствительность при ранней оценке выраженности травматического шока; +
2) уровень гемоглобина не демонстрирует чувствительность при ранней оценке выраженности травматического шока; +
3) уровень гематокрита демонстрирует чувствительность при ранней оценке выраженности травматического шока;
4) уровень гемоглобина демонстрирует чувствительность при ранней оценке выраженности травматического шока.
12. Для пациентов с неотягощенным аллергоанамнезом и без значимых факторов риска носительства метициллин-резистентных стафилококков для хирургической антибиотикопрофилактики используются цефалоспорины первого и второго (I и II) поколения, которые вводятся внутривенно в интервале
1) от 30 до 60 минут до разреза кожи; +
2) от 15 до 30 минут до разреза кожи;
3) от 30 до 45 минут до разреза кожи;
4) от 60 до 90 минут до разреза кожи.
13. Закрытый перелом копчика кодируется, согласно классификации МКБ-10, как
1) S32.20; +
2) S32.10;
3) S32.30;
4) S32.70.
14. Закрытый перелом крестца кодируется, согласно классификации МКБ-10, как
1) S32.10; +
2) S32.20;
3) S32.30;
4) S32.70.
15. Закрытый перелом подвздошной кости кодируется, согласно классификации МКБ-10, как
1) S32.30; +
2) S32.10;
3) S32.20;
4) S32.70.
16. Исследование кислотно-основного состояния и газов крови с целью оценки степени тяжести шока и отслеживания ответной реакции на проводимую интенсивную терапию рекомендуется выполнять всем пациентам с травмой таза
1) средней степени тяжести; +
2) тяжёлой степени тяжести; +
3) лёгкой степени тяжести;
4) очень лёгкой степени тяжести.
17. К лёгким травмам таза (WSES I степени) относят
1) APC-I повреждения тазового кольца у пациентов со стабильной гемодинамикой; +
2) LC-I повреждения тазового кольца у пациентов со стабильной гемодинамикой; +
3) APC II-III нестабильные повреждения тазового кольца у пациентов со стабильной гемодинамикой;
4) LC II-III нестабильные повреждения тазового кольца у пациентов со стабильной гемодинамикой.
18. К травмам таза средней степени тяжести (WSES II и III степени) относят
1) APC II-III нестабильные повреждения тазового кольца у пациентов со стабильной гемодинамикой; +
2) LC II-III нестабильные повреждения тазового кольца у пациентов со стабильной гемодинамикой; +
3) VS и CM механически нестабильные повреждения тазового кольца у пациентов со стабильной гемодинамикой; +
4) APC-I повреждения тазового кольца у пациентов со стабильной гемодинамикой.
19. К тяжёлым травмам таза (WSES IV степени) относят
1) любые повреждения тазового кольца у пациентов с нестабильной гемодинамикой независимо от механической стабильности; +
2) APC II-III нестабильные повреждения тазового кольца у пациентов со стабильной гемодинамикой;
3) LC II-III нестабильные повреждения тазового кольца у пациентов со стабильной гемодинамикой;
4) VS и CM механически нестабильные повреждения тазового кольца у пациентов со стабильной гемодинамикой.
20. Компьютерную томографию органов малого таза у женщин, органов таза у мужчин с внутривенным болюсным контрастированием рекомендуется выполнять при наличии
1) гематомы промежности; +
2) клинически выявленной гематурии; +
3) повреждений костей таза, выявленных по данным рентгенографии; +
4) полосок жидкости в полости малого таза по данным УЗИ.
21. Лечение повреждений тазового кольца является одной из сложнейших проблем в хирургии опорно-двигательного аппарата человека, распространенность данной патологии составляет
1) 3-5% от общего числа повреждений; +
2) 2-3% от общего числа повреждений;
3) 5-7% от общего числа повреждений;
4) 7-9% от общего числа повреждений.
22. Наложение наружных фиксирующих устройств (рама Ганца и её аналоги)
1) противопоказано при переломах крыла подвздошной кости; +
2) противопоказано при повреждениях от бокового сжатия; +
3) показано при переломах крыла подвздошной кости;
4) показано при повреждениях от бокового сжатия.
23. Определяя показания и технику внешней фиксации таза, следует исходить из классификации повреждений таза
1) Young-Burgees; +
2) AO;
3) Tile;
4) WSES.
24. Основные виды повреждений, сопутствующие нестабильности гемодинамики, включают
1) переломы крестца; +
2) переломы по типу "открытой книги"; +
3) переломы с вертикальным смещением половины таза; +
4) "краевые" переломы.
25. Основным источником острого забрюшинного кровотечения у пациентов с нестабильной гемодинамикой и повреждениями тазового кольца является
1) венозное кровотечение из пресакральных и паравезикальных венозных сплетений; +
2) артериальное кровотечение;
3) кровотечение из кровоточащих поверхностей губчатых костей в зоне переломов.
26. Основными задачами лечения пациентов с нарушением целостности тазового кольца являются
1) восстановление механической целостности и стабильности тазового кольца; +
2) коррекция коагуляционных нарушений и предотвращение развития осложнений; +
3) окончательная стабилизация, репозиция и фиксация переломов вертлужной впадины; +
4) остановка кровотечения и стабилизация гемодинамики; +
5) восстановление нарушенной физиологии.
27. Основными факторами, которые следует учитывать в процессе принятия правильного решения и направления пациента для выполнения ангиографии таза, являются
1) наличие экстравазации при внутривенном контрастировании на КТ; +
2) размер тазовой гематомы по данным нативной КТ; +
3) наличие экстравазации по данным УЗИ;
4) размер тазовой гематомы по данным УЗИ.
28. Открытые повреждения таза имеют высокую смертность/летальность - около
1) 45%; +
2) 15%;
3) 25%;
4) 65%.
29. Оценку соматического статуса, местного статуса, рисков венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с подозрением на повреждения костей таза рекомендуется провести не позднее
1) 1 часа поступления в стационар; +
2) 1,5 часов поступления в стационар;
3) 2 часов поступления в стационар;
4) 30 минут поступления в стационар.
30. Пациентам при наличии признаков повреждений тазового кольца в соответствии с протоколом ATLS перед механической фиксацией костей таза
1) рекомендуется наложение тазового пояса на месте происшествия; +
2) не рекомендуется наложение тазового пояса на месте происшествия;
3) рекомендуется наложение тазового пояса только после госпитализации в отделение реанимации.
31. Пациентам с нестабильной гемодинамикой после внебрюшинной тампонады таза окончательную стабилизацию тазового кольца рекомендуется выполнить в течение
1) 48-72 часов; +
2) 12 часов;
3) 24 часов;
4) 72-96 часов.
32. Пациентам с нестабильной травмой таза с целью раннего выявления коагулопатии
1) рекомендуется выполнение ротационной тромбоэластометрия; +
2) рекомендуется выполнение тромбоэластографии; +
3) выполнение ротационной тромбоэластометрия не рекомендуется;
4) выполнение тромбоэластографии не рекомендуется.
33. Пациентам с травмами тазового кольца после снятия неинвазивных внешних тазовых компрессирующих устройств рекомендуется
1) наложение аппарата наружной фиксации; +
2) окончательная стабилизация тазового кольца, если это показано и возможно; +
3) отказаться от наложения аппарата наружной фиксации;
4) продолжить консервативное лечение.
34. Первоочередное лечение при лёгких повреждениях таза, согласно классификации общества неотложной хирургии WSES
1) неоперативное лечение - постельный режим; +
2) внебрюшинная тампонада таза;
3) наложение аппарата наружной фиксации на переднее полукольцо;
4) тазовый пояс ("импровизированный").
35. Первоочередное лечение при тяжёлых повреждениях таза, согласно классификации общества неотложной хирургии WSES
1) ангиоэмболизация и REBOA (эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты); +
2) внебрюшинная тампонада таза; +
3) тазовый пояс ("импровизированный"); +
4) экстренная стабилизация тазового кольца; +
5) неоперативное лечение - постельный режим.
36. По мнению большинства исследователей, при открытых переломах костей таза III типа по Gustilo и Anderson антибиотики не следует продолжать более
1) 72 часов после закрытия мягкотканной раны; +
2) 12 часов после закрытия мягкотканной раны;
3) 24 часов после закрытия мягкотканной раны;
4) 48 часов после закрытия мягкотканной раны.
37. Показаниями для экстренной стабилизации тазового кольца аппаратами внешней фиксации таза являются
1) вертикально-нестабильные повреждения тазового кольца; +
2) двусторонние повреждения; +
3) ротационно-нестабильные повреждения с увеличением объема внутритазового пространства; +
4) разрывы лонного сочленения.
38. При вертикальной нестабильности тазового кольца
1) аппараты на переднее полукольцо таза не удерживают во вправленном состоянии задние отделы; +
2) требуется сочетание канюлированных винтов и аппарата внешней фиксации на передних отделах таза; +
3) требуется сочетание наложения c-рамы и аппарата внешней фиксации на передних отделах таза; +
4) необходимо срочное выполнение любого вида погружного остеосинтеза.
39. При вертикальном смещении половины таза необходима репозиция перед установкой фиксирующих элементов, при этом в некоторых случаях наиболее эффективным является
1) сочетание перкутанной подвздошно-крестцовой стабилизации канюлированными винтами с наложением наружных фиксирующих устройств на переднее полукольцо таза; +
2) наложение наружных фиксирующих устройств на переднее полукольцо таза;
3) перкутанная подвздошно-крестцовой стабилизации канюлированными винтами;
4) стабилизация C-рамой.
40. При выполнении КТ таза
1) обладает высокой точностью в выявлении пациентов с экстравазацией; +
2) отсутствие экстравазации не всегда исключает наличие активного внутритазового кровотечения; +
3) обладает низкой точностью в выявлении пациентов с экстравазацией;
4) отсутствие экстравазации всегда исключает наличие активного внутритазового кровотечения.
41. При консервативном лечении пациентов с травмами тазового кольца в целях минимизации риска осложнений рекомендуется уложить пациента с повреждением таза на спину
1) с поднятием головного конца туловища до сгибания в грудном и поясничном отделе позвоночника под углом 40-45°; +
2) со сгибанием ног в коленях под углом 125-135°; +
3) со сгибанием ног в тазобедренных суставах под углом 35-40°; +
4) с ротацией голени кнаружи на 20°.
42. При невозможности лечения пациента с повреждением тазового кольца в лечебном учреждении необходимо обеспечить перевод в травматологический центр
1) I уровня; +
2) II уровня; +
3) III уровня;
4) IV уровня.
43. При обследовании пациента с подозрением на травму костей таза необходимо выполнить рентгенографию в
1) переднезадней проекции; +
2) проекции "вход в таз"; +
3) боковой проекции;
4) запирательной проекции.
44. При переломах вертлужной впадины для уточнения диагноза и определения тактики лечения при отсутствии возможности выполнения КТ костей таза рекомендовано произвести дополнительные рентгенографические исследования, а именно
1) запирательная проекции; +
2) косые проекции; +
3) подвздошная проекции; +
4) проекция "вход в таз".
45. При переломах дна вертлужной впадины и центральном смещении наиболее эффективным является
1) закрытая репозиция с наложением фиксирующих устройств с точками фиксации на тазе и бедре, что позволит в дальнейшем выполнить малоинвазивный остеосинтез обеих колонн канюлированными винтами; +
2) одномоментная открытая репозиция, остеосинтез пластинами;
3) применение скелетного вытяжения в качестве окончательного метода лечения.
46. При протрузии головки бедренной кости в полость малого таза
1) методом выбора иммобилизации будет являться наложение аппарата внешней фиксации с точками фиксации на тазе и бедре; +
2) обезболивание должно быть полноценным; +
3) устранение смещения должно быть экстренным и одномоментным; +
4) методом выбора иммобилизации будет являться наложение гипсовой повязки.
47. Признаком нестабильного повреждения тазового кольца, даже если отсутствует смещение крыла подвздошной кости, является перелом
1) поперечного отростка L5 позвонка; +
2) остистого отростка L4 позвонка;
3) остистого отростка L5 позвонка;
4) поперечного отростка L4 позвонка.
48. Применение неинвазивной внешней компрессии таза рекомендуется
1) в качестве раннего средства стабилизации тазового кольца; +
2) для снижения объёма тазового кровотечения в начальной фазе; +
3) у пациентов с нестабильной гемодинамикой; +
4) в качестве средства окончательной стабилизации тазового кольца.
49. Причинами смерти у пациентов с переломами костей таза в большинстве случаев служат
1) истощение компенсаторных возможностей организма; +
2) массивное кровотечение; +
3) необратимая коагулопатия потребления; +
4) массивные травмы внутренних органов.
50. Проводить травматологом-ортопедом динамическое наблюдение пациентов с травмами таза рекомендуется через
1) 3-6-12 месяцев с момента выписки из стационара с целью контроля восстановления после повреждений; +
2) 1-3-6 месяцев с момента выписки из стационара с целью контроля восстановления после повреждений;
3) 2-4-6 месяцев с момента выписки из стационара с целью контроля восстановления после повреждений;
4) 6 и 12 месяцев с момента выписки из стационара с целью контроля восстановления после повреждений.
51. Разрыв лонного сочленение кодируется, согласно классификации МКБ-10, как
1) S33.4; +
2) S32.4;
3) S33.6;
4) S33.7.
52. Растягивание (разведение в стороны) костей таза в поперечном направлении, сопровождающееся болью в области повреждения, - это
1) симптом Ларрея; +
2) симптом Вернея;
3) симптом Волковича.
53. Рекомендации Восточной ассоциации хирургии повреждений (EAST) указывают на то, что расширенный вариант FAST (eFAST)
1) можно считать подходящим методом для исключения необходимости в лапаротомии нестабильным пациентам; +
2) не имеет достаточной чувствительности в исключении диагноза тазового кровотечения; +
3) имеет достаточную чувствительность для исключения диагноза тазового кровотечения;
4) нельзя считать подходящим методом для исключения необходимости в лапаротомии нестабильным пациентам.
54. Сдавление костей таза в поперечном направлении, сопровождающееся болью в области повреждения, - это
1) симптом Вернея; +
2) симптом Волковича;
3) симптом Ларрея.
55. Симптом Гориневской - это
1) симптом прилипшей пятки; +
2) вынужденное полусогнутое положение ног в тазобедренном и коленном суставах;
3) растягивание (разведение в стороны) костей таза в поперечном направлении, сопровождающееся болью в области повреждения;
4) сдавление костей таза в поперечном направлении, сопровождающееся болью в области повреждения.
56. Симптом Лозинского - это
1) симптом заднего хода; +
2) растягивание (разведение в стороны) костей таза в поперечном направлении, сопровождающееся болью в области повреждения;
3) сдавление костей таза в поперечном направлении, сопровождающееся болью в области повреждения;
4) симптом прилипшей пятки.
57. Следующие повреждения тазового кольца нужно считать открытыми
1) закрытые повреждения тазового кольца с выполненной тампонадой малого таза с целью остановки кровотечения; +
2) закрытые повреждения тазового кольца с документированным загрязнением забрюшинного пространства в результате внутрибрюшной травмы; +
3) первично открытое повреждение тазового кольца, когда есть сообщение между местом повреждения и кожей, и/или слизистой оболочкой влагалища, и/или аноректальной областью; +
4) закрытые повреждения тазового кольца, сочетающиеся с повреждением печени;
5) повреждения тазового кольца с изолированной травмой мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.
58. Согласно классификации Всемирного общества неотложной хирургии WSES, повреждения тазового кольца подразделяются на
1) 3 класса; +
2) 2 класса;
3) 4 класса;
4) 5 классов.
59. Согласно универсальной классификации переломов АО, ротационно и вертикально-нестабильными (нестабильность есть в вертикальной и горизонтальной плоскости) являются переломы
1) типа C; +
2) типа A;
3) типа B;
4) типа D.
60. Согласно универсальной классификации переломов АО, ротационно-нестабильными являются переломы
1) типа B; +
2) типа A;
3) типа C;
4) типа D.
61. Согласно универсальной классификации переломов АО, стабильными являются переломы
1) типа A; +
2) типа B;
3) типа C;
4) типа D.
62. Стабильность гемодинамики - это состояние, при котором достигается постоянное артериальное давление (АД) или улучшение показателей на фоне инфузионной терапии с достижением
1) АД >90 мм рт. ст. и пульса <100 уд. в мин.; +
2) АД >100 мм рт. ст. и пульса <100 уд. в мин.;
3) АД >100 мм рт. ст. и пульса <90 уд. в мин.;
4) АД >90 мм рт. ст. и пульса <90 уд. в мин..
63. Тазовый пояс противопоказан при повреждениях
1) вертлужной впадины; +
2) от бокового сжатия; +
3) крестцово-подвздошного сочленения;
4) лонного сочленения.
64. Тактику лечения пострадавших с травмой таза определяют
1) направление смещения фрагментов; +
2) степень смещения фрагментов; +
3) желание родственников пациента;
4) собственно наличие перелома.
65. Травмы таза сопровождаются высокой летальностью
1) у пациентов с нестабильными повреждениями; +
2) у пациентов с резким нарушением (нестабильностью) гемодинамики; +
3) у пациентов со значительным смещением отломков; +
4) у пациентов со стабильными повреждениями.
66. Травмы тазового кольца происходят вследствие
1) высокоэнергетического воздействия, являющегося основным механизмом повреждения; +
2) низкоэнергетического повреждения, которое может привести к повреждению у лиц пожилого возраста и пациентов с заболеваниями костной ткани; +
3) исключительно низкоэнергетического повреждения;
4) низкоэнергетического повреждения, являющегося основным механизмом повреждения.
67. У детей в структуре повреждений таза преобладают
1) отрывные (авульсивные) повреждения вследствие напряжения группы мышц; +
2) переломы крестца;
3) ротационно и вертикально-нестабильные переломы;
4) ротационно-нестабильные переломы.
68. У детей и подростков хирургическое лечение в объёме открытой репозиции с погружным остеосинтезом при авульсивных переломах костей таза рекомендуется при смещениях более
1) 5-8 мм; +
2) 1-2 мм;
3) 2-4 мм;
4) 4-6 мм.
69. У пациентов с переломами костей таза рекомендуется использовать в качестве основных препаратов с целью хирургической антибиотикопрофилактики при проведении оперативных вмешательств в травматологии и ортопедии цефалоспорины
1) второго поколения; +
2) первого поколения; +
3) третьего поколения;
4) четвёртого поколения.
70. Фиксация только передних отделов недостаточна и требует остеосинтеза задних отделов тазового кольца
1) при вертикально-нестабильных переломах; +
2) при двусторонних переломах; +
3) при краевых переломах;
4) при стабильных переломах.