1. 1 тип острого инфаркта миокарда - это
1) инфаркт миокарда, при котором выявляется внутрикоронарный тромбоз при коронарной ангиографии или атеротромбоз на аутопсии; +
2) инфаркт миокарда, вызванный дисбалансом доставки и потребления кислорода;
3) инфаркт миокарда, связанный с коронарной ангиопластикой или стентированием;
4) сердечная смерть у пациента с симптомами, указывающими на ишемию миокарда.
2. 2 тип острого инфаркта миокарда - это
1) инфаркт миокарда, вызванный дисбалансом доставки и потребления кислорода; +
2) инфаркт миокарда, при котором выявляется внутрикоронарный тромбоз при коронарной ангиографии или атеротромбоз на аутопсии;
3) инфаркт миокарда, связанный с коронарной ангиопластикой или стентированием;
4) сердечная смерть у пациента с симптомами, указывающими на ишемию миокарда.
3. 3 тип острого инфаркта миокарда - это
1) сердечная смерть у пациента с симптомами, указывающими на ишемию миокарда; +
2) инфаркт миокарда, вызванный дисбалансом доставки и потребления кислорода;
3) инфаркт миокарда, при котором выявляется внутрикоронарный тромбоз при коронарной ангиографии или атеротромбоз на аутопсии;
4) инфаркт миокарда, связанный с коронарной ангиопластикой или стентированием.
4. 4a тип острого инфаркта миокарда развивается
1) в первые 48 часов после процедуры чрескожного коронарного вмешательства; +
2) в первые 48 часов после операции коронарного шунтирования;
3) в результате рестеноза, документированного при коронарной ангиографии (является единственной причиной возникновения инфаркта миокарда);
4) в результате тромбоза стента, документированного при коронарной ангиографии или на аутопсии.
5. 4b тип острого инфаркта миокарда развивается
1) в результате тромбоза стента, документированного при коронарной ангиографии или на аутопсии; +
2) в первые 48 часов после операции коронарного шунтирования;
3) в первые 48 часов после процедуры чрескожного коронарного вмешательства;
4) в результате рестеноза, документированного при коронарной ангиографии (является единственной причиной возникновения инфаркта миокарда).
6. 4с тип острого инфаркта миокарда развивается
1) в результате рестеноза, документированного при коронарной ангиографии (является единственной причиной возникновения инфаркта миокарда); +
2) в первые 48 часов после операции коронарного шунтирования;
3) в первые 48 часов после процедуры чрескожного коронарного вмешательства;
4) в результате тромбоза стента, документированного при коронарной ангиографии или на аутопсии.
7. 5 тип острого инфаркта миокарда развивается
1) в первые 48 часов после операции коронарного шунтирования; +
2) в первые 48 часов после процедуры чрескожного коронарного вмешательства;
3) в результате рестеноза, документированного при коронарной ангиографии (является единственной причиной возникновения инфаркта миокарда);
4) в результате тромбоза стента, документированного при коронарной ангиографии или на аутопсии.
8. Антагонист ангиотензина II, рекомендованный для лечения пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, имеющих сердечную недостаточность и/или низкую (<40%) ФВ ЛЖ в случае непереносимости иАПФ
1) валсартан; +
2) ирбесартан;
3) кандесартан;
4) лозартан.
9. Бета-адреноблокаторы, рекомендованные для лечения пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST с ФВ ЛЖ <40% вне зависимости от наличия сердечной недостаточности
1) бисопролол; +
2) карведилол; +
3) метопролол; +
4) атенолол.
10. В составе двойной антитромботической терапии всем пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, не имеющим высокого риска кровотечений, в добавлении к АСК рекомендуется
1) клопидогрел; +
2) прасугрел; +
3) тикагрелор; +
4) ривароксабан.
11. Возможные основания для перехода с прасугрела или тикагрелора на клопидогрел в первые 12 месяцев после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
1) наличие непереносимости; +
2) наличие противопоказаний; +
3) недоступность других препаратов; +
4) возраст пациента.
12. Возможные основания для перехода с прасугрела или тикагрелора на клопидогрел в первые 12 месяцев после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
1) желание пациента уменьшить кратность приема препарата и число принимаемых таблеток; +
2) побочные эффекты тикагрелора (одышка, клинические проявления гиперурикемии); +
3) появление или повторение клинически значимых кровотечений, причину которых невозможно выявить или устранить; +
4) возраст пациента.
13. Всем пациентам после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST рекомендуется участие в реабилитационной программе, включающей аэробные физические тренировки, для улучшения
1) качества жизни; +
2) физической работоспособности; +
3) функционального статуса; +
4) метаболизма миокарда.
14. Всем пациентам, перенесшим острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, рекомендуется программа кардиореабилитации, которая должна осуществляться
1) мультидисциплинарной командой; +
2) врачом-кардиологом;
3) психиатром;
4) психотерапевтом.
15. Всем пациентам, перенесшим острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, рекомендуется потребление поваренной соли до
1) 5 г в сутки; +
2) 10 г в сутки;
3) 3 г в сутки;
4) 6 г в сутки.
16. Всех пациентов с подозрением на острый коронарный синдром без подъема сегмента ST рекомендуется
1) срочно госпитализировать, предпочтительно в лечебные учреждения, где возможно инвазивное лечение острого коронарного синдрома; +
2) срочно госпитализировать, предпочтительно в лечебные учреждения, специализирующиеся на лечении пациентов с острым коронарным синдромом; +
3) не транспортировать ввиду тяжести состояния;
4) срочно госпитализировать для оказания симптоматической медицинской помощи.
17. Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций осуществляется
1) врачом-кардиологом; +
2) врачом общей практики;
3) врачом-гериатром;
4) врачом-терапевтом.
18. Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций осуществляется врачом-кардиологом в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ
1) № 168н; +
2) № 173н;
3) № 203н;
4) № 323-ФЗ.
19. Для какого антикоагулянта доза подбирается под контролем АЧТВ независимо от фильтрационной функции почек?
1) гепарин натрия; +
2) бивалирудин;
3) фондапаринукс натрия;
4) эноксапарин натрия.
20. Для оценки риска кровотечений при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST применяют шкалу
1) CRUSADE; +
2) GRACE;
3) PRECISE-DAPT;
4) TIMI.
21. Для снижения риска ишемических событий всем пациентам, перенесшим острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, рекомендуется нормализация массы тела до целевых значений индекса массы тела
1) 20-25 кг/м2; +
2) 16-18,5 кг/м2;
3) 25-30 кг/м2;
4) 30-35 кг/м2.
22. Доза ацетилсалициловой кислоты у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST со 2-х суток должна составлять
1) 75-100 мг 1 раз в сутки; +
2) 150-325 мг 1 раз в сутки;
3) 300 мг 1 раз в сутки;
4) 600 мг 1 раз в сутки.
23. Доза дабигатрана этексилата у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (в том числе после стентирования коронарных артерий)
1) 110 мг 2 раза в сутки или 150 мг 2 раза в сутки; +
2) 2,5 мг 2 раза в сутки;
3) 20 мг 1 раз в сутки (15 мг 1 раз в сутки при клиренсе креатинина 30-49 мл/мин);
4) 5 мг 2 раза в сутки.
24. Если у пациента с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST выявлен прирост уровня сердечного тропонина в крови через 1 час >E нг/л, то
1) острый некроз миокарда подтвержден; +
2) необходимо рассмотреть другой диагноз;
3) острый некроз миокарда исключен;
4) рекомендовано повторное определение уровня сердечного тропонина в крови через 3 часа.
25. Если у пациента с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST при первичном измерении уровень сердечного тропонина в крови в 5 раз выше верхней референсной границы нормы, то
1) острый некроз миокарда подтвержден; +
2) необходимо рассмотреть другой диагноз;
3) острый некроз миокарда исключен;
4) рекомендовано повторное определение уровня сердечного тропонина в крови через 3 часа.
26. Заключение врача, согласно алгоритму исключения и подтверждения острого некроза миокарда у госпитализированного пациента, при уровне сердечного тропонина в крови ниже верхней границы нормы, определенного от начала боли через 10 часов
1) острый некроз миокарда исключен; +
2) необходимо рассмотреть другой диагноз;
3) острый некроз миокарда подтвержден;
4) рекомендовано повторное определение уровня сердечного тропонина в крови.
27. Ингибиторы АПФ, рекомендуемые пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST для лечения с 1-х суток заболевания
1) зофеноприл; +
2) каптоприл; +
3) лизиноприл; +
4) рамиприл.
28. К механическим осложнениям инфаркта миокарда относятся
1) острая митральная регургитация; +
2) разрыв межжелудочковой перегородки; +
3) разрыв свободной стенки ЛЖ; +
4) острая левожелудочковая недостаточность.
29. Класс I, согласно классификации острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда по Killip, - это
1) нет признаков сердечной недостаточности; +
2) III тон, влажные хрипы в нижних отделах легких;
3) кардиогенный шок;
4) отек легких, влажные хрипы выше углов лопаток.
30. Класс II, согласно классификации острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда по Killip, - это
1) III тон, влажные хрипы в нижних отделах легких; +
2) кардиогенный шок;
3) нет признаков сердечной недостаточности;
4) отек легких, влажные хрипы выше углов лопаток.
31. Класс III, согласно классификации острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда по Killip, - это
1) отек легких, влажные хрипы выше углов лопаток; +
2) III тон, влажные хрипы в нижних отделах легких;
3) кардиогенный шок;
4) нет признаков сердечной недостаточности.
32. Класс IV, согласно классификации острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда по Killip, - это
1) кардиогенный шок; +
2) III тон, влажные хрипы в нижних отделах легких;
3) нет признаков сердечной недостаточности;
4) отек легких, влажные хрипы выше углов лопаток.
33. Минимальная периодичность диспансерных приемов пациентов, перенесших инфаркт миокарда, врачом-кардиологом должна осуществляться не реже
1) 2 раз в год; +
2) 1 раза в год;
3) 2 раз в месяц;
4) 4 раз в год.
34. Несердечные причины повышения уровня сердечного тропонина в крови
1) сепсис; +
2) тяжелая физическая нагрузка; +
3) миокардит;
4) синдром Такоцубо.
35. Основные противопоказания к проведению физических тренировок
1) диссекция аорты; +
2) наличие внутрисердечных тромбов; +
3) неконтролируемый сахарный диабет; +
4) аортальный стеноз.
36. Оценка риска неблагоприятного исхода при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST проводится с использованием шкалы
1) GRACE; +
2) CRUSADE;
3) PRECISE-DAPT;
4) TIMI.
37. Параметры для мониторирования у пациента с кардиогенным шоком
1) ЦВД; +
2) инвазивное измерение АД (артериальная линия); +
3) смешанная венозная сатурация; +
4) рентгенологический мониторинг.
38. Пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и признаками высокого риска неблагоприятного исхода рекомендуется в первые 24 часа проведение
1) коронарографии; +
2) лабораторных исследований;
3) тромболитической терапии;
4) холтеровского мониторирования.
39. Пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и хотя бы одним критерием очень высокого риска рекомендуется проведение коронарографии с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда в первые 2 ч после госпитализации с целью
1) снижения вероятности неблагоприятных исходов; +
2) постановки диагноза;
3) снижения риска рецидива ишемии миокарда;
4) сокращения длительности госпитализации.
40. Пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и признаками очень высокого риска неблагоприятного исхода после госпитализации рекомендуется проведение коронарографии с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда в первые
1) 2 часа; +
2) 24 часа;
3) 3 суток;
4) 48 часов.
41. Пациентам с подозрением на острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST рекомендовано разжевать и проглотить ацетилсалициловую кислоту в дозе
1) 150-300 мг; +
2) 300 мг;
3) 600 мг;
4) 75-100 мг.
42. Показания для инсулинотерапии у пациентов с острым коронарным синдром без подъема сегмента ST и сахарным диабетом
1) известное лечение высокими дозами глюкокортикоидов; +
2) любая степень нарушения сознания; +
3) сахарный диабет 1 типа; +
4) уровень глюкозы плазмы при поступлении 10 ммоль/л.
43. Прешок, согласно стадиям кардиогенного шока в зависимости от клинической тяжести и реакции на лечение
1) у пациента нет признаков или симптомов кардиогенного шока, но есть риск развития: острый ИМ, признаки ОСН или декомпенсации ХСН; +
2) признаки гипоперфузии тканей, влажные хрипы в легких, диурез менее 30 мл/час, уровень лактата от 2 ммоль/л и выше, при инвазивном мониторинге гемодинамики СИ ниже 2,2 л/мин/м2, ДЗЛК выше 15 мм рт. ст.;
3) состояние пациентов, симптомы и признаки шока как на предыдущей стадии, но не улучшаются на фоне лечения или ухудшаются; уровень лактата сохраняется выше 2 ммоль/л и повышается; показатели функции печени и почек ухудшаются;
4) фактический или угрожающий циркуляторный коллапс.
44. При механических осложнениях инфаркта миокарда с нестабильностью гемодинамики у пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST рекомендуется проведение экстренного консилиума с участием
1) сердечно-сосудистого хирурга; +
2) психотерапевта;
3) терапевта;
4) эндокринолога.
45. При наличии клинически выраженной тревожности/депрессивной симптоматики всем пациентам, перенесшим острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, рекомендуется
1) психологическое консультирование; +
2) дозированная физическая нагрузка;
3) ежегодная вакцинация;
4) имплантация кардиовертера-дефибриллятора.
46. При планировании чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST нагрузочная доза клопидогрела составляет
1) 600 мг; +
2) 150-325 мг;
3) 300 мг;
4) 75-100 мг.
47. При сумме >141 баллов по шкале GRACE категория риска неблагоприятного исхода при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST определяется как
1) высокий риск; +
2) низкий риск;
3) очень высокий риск;
4) умеренный (промежуточный) риск.
48. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 марта 2022 г. "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" имеет номер
1) 168н; +
2) 173н;
3) 520н;
4) 918н.
49. Развернутая картина кардиогенного шока, согласно стадиям кардиогенного шока в зависимости от клинической тяжести и реакции на лечение
1) признаки гипоперфузии тканей, влажные хрипы в легких, диурез менее 30 мл/час, уровень лактата от 2 ммоль/л и выше, при инвазивном мониторинге гемодинамики СИ ниже 2,2 л/мин/м2, ДЗЛК выше 15 мм рт. ст.; +
2) состояние пациентов, симптомы и признаки шока как на предыдущей стадии, но не улучшаются на фоне лечения или ухудшаются; уровень лактата сохраняется выше 2 ммоль/л и повышается; показатели функции печени и почек ухудшаются;
3) у пациента нет признаков или симптомов кардиогенного шока, но есть риск развития: острый ИМ, признаки ОСН или декомпенсации ХСН;
4) фактический или угрожающий циркуляторный коллапс.
50. Резистентный кардиогенный шок, согласно стадиям кардиогенного шока в зависимости от клинической тяжести и реакции на лечение
1) состояние пациентов, симптомы и признаки шока как на предыдущей стадии, но не улучшаются на фоне лечения или ухудшаются; уровень лактата сохраняется выше 2 ммоль/л и повышается; показатели функции печени и почек ухудшаются; +
2) признаки гипоперфузии тканей, влажные хрипы в легких, диурез менее 30 мл/час, уровень лактата от 2 ммоль/л и выше, при инвазивном мониторинге гемодинамики СИ ниже 2,2 л/мин/м2, ДЗЛК выше 15 мм рт. ст.;
3) у пациента нет признаков или симптомов кардиогенного шока, но есть риск развития: острый ИМ, признаки ОСН или декомпенсации ХСН;
4) фактический или угрожающий циркуляторный коллапс.
51. Рекомендуемая скорость инфузии инсулина при уровне глюкозы <3,9 ммоль/л в плазме крови
1) не вводить; +
2) 0,2 ед/час;
3) 0,5 ед/час;
4) 1 ед/час.
52. Рекомендуемая скорость инфузии инсулина при уровне глюкозы >20 ммоль/л в плазме крови
1) 6 ед/час; +
2) 3 ед/час;
3) 4 ед/час;
4) 5 ед/час.
53. Сердечные причины повышения уровня сердечного тропонина в крови
1) кардиомиопатия (любая); +
2) сердечная недостаточность; +
3) субарахноидальное кровоизлияние;
4) хроническая болезнь почек.
54. Симптомы ишемии миокарда
1) выявление внутрикоронарного тромбоза при коронарной ангиографии; +
2) остро возникшие (или предположительно остро возникшие) ишемические изменения на ЭКГ; +
3) появление патологических зубцов Q на ЭКГ; +
4) положительный зубец P в отведениях I, II, aVF, V4-V6.
55. Стадии кардиогенного шока в зависимости от клинической тяжести и реакции на лечение
1) прешок; +
2) развернутая картина кардиогенного шока; +
3) резистентный кардиогенный шок; +
4) терминальное состояние.
56. Стадия D кардиогенного шока, согласно классификации Американского общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенции (SCAI)
1) пациенты с признаками кардиогенного шока, не отвечающими на терапию в течение 30 минут; +
2) пациенты в состоянии остановки кровообращения и продолжающейся сердечно-легочной реанимации, которым проводится активная коррекция всеми методами, включая ЭКМО;
3) пациенты с гипоперфузией, требующей оценки и коррекции волемического статуса и лечения (инотропная, вазопрессорная или механическая поддержка кровообращения, ЭКМО);
4) пациенты с острым ИМ с гипотензией без признаков гипоперфузии.
57. Стадия E кардиогенного шока, согласно классификации Американского общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенции (SCAI)
1) пациенты в состоянии остановки кровообращения и продолжающейся сердечно-легочной реанимации, которым проводится активная коррекция всеми методами, включая ЭКМО; +
2) пациенты с гипоперфузией, требующей оценки и коррекции волемического статуса и лечения (инотропная, вазопрессорная или механическая поддержка кровообращения, ЭКМО);
3) пациенты с острым ИМ с гипотензией без признаков гипоперфузии;
4) пациенты с признаками кардиогенного шока, не отвечающими на терапию в течение 30 минут.
58. Стадия А кардиогенного шока, согласно классификации Американского общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенции (SCAI)
1) пациенты с острым ИМ; +
2) пациенты с гипоперфузией, требующей оценки и коррекции волемического статуса и лечения (инотропная, вазопрессорная или механическая поддержка кровообращения, ЭКМО);
3) пациенты с острым ИМ с гипотензией без признаков гипоперфузии;
4) пациенты с признаками кардиогенного шока, не отвечающими на терапию в течение 30 минут.
59. Стадия В кардиогенного шока, согласно классификации Американского общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенции (SCAI)
1) пациенты с острым ИМ с гипотензией без признаков гипоперфузии; +
2) пациенты в состоянии остановки кровообращения и продолжающейся сердечно-легочной реанимации, которым проводится активная коррекция всеми методами, включая ЭКМО;
3) пациенты с гипоперфузией, требующей оценки и коррекции волемического статуса и лечения (инотропная, вазопрессорная или механическая поддержка кровообращения, ЭКМО);
4) пациенты с острым ИМ.
60. Стадия С кардиогенного шока, согласно классификации Американского общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенции (SCAI)
1) пациенты с гипоперфузией, требующей оценки и коррекции волемического статуса и лечения (инотропная, вазопрессорная или механическая поддержка кровообращения, ЭКМО); +
2) пациенты в состоянии остановки кровообращения и продолжающейся сердечно-легочной реанимации, которым проводится активная коррекция всеми методами, включая ЭКМО;
3) пациенты с острым ИМ с гипотензией без признаков гипоперфузии;
4) пациенты с признаками кардиогенного шока, не отвечающими на терапию в течение 30 минут.
61. У пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и кардиогенным шоком рекомендуется предпочесть
1) коронарное шунтирование, если коронарная анатомия не подходит для чрескожного коронарного вмешательства; +
2) чрескожное коронарное вмешательство с восстановлением кровотока по симптом-связанной артерии; +
3) баллонную внутриаортальную контрпульсацию;
4) чрескожное коронарное вмешательство с восстановлением кровотока в других артериях.
62. У пациентов с подозрением на острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе рекомендуется проведение
1) электрокардиограммы; +
2) суточного мониторирования артериального давления;
3) тромболитической терапии;
4) холтеровского мониторирования.
63. У пациентов с умеренной и тяжелой хронической болезнью почек при инвазивной стратегии лечения острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST рекомендуется гидратация изотоническим раствором натрия хлорида для профилактики
1) острого повреждения почек; +
2) нефрита;
3) хронической почечной недостаточности;
4) цистита.
64. У пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST с осложненным течением заболевания, частота диспансерных приемов должна
1) определяться клинической необходимостью; +
2) осуществляться 1 раз в год;
3) осуществляться 2 раза в год;
4) осуществляться каждые 4-6 недель.
65. Шкала риска для принятия решения o длительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
1) PRECISE-DAPT; +
2) CRUSADE;
3) GRACE;
4) TIMI.