1. "Анатомический" анальный канал подразумевает промежуток между
1) линией Хилтона и Морганиевыми криптами; +
2) межсфинктерной бороздой и зубчатой линией; +
3) межсфинктерной бороздой и проксимальной границей внутреннего сфинктера;
4) наружной границей анального канала и дистальной границей внутреннего сфинктера.
2. "Хирургический" анальный канал подразумевает промежуток между
1) межсфинктерной бороздой и проксимальной границей внутреннего сфинктера; +
2) межсфинктерной бороздой и уровнем прикрепления пуборектальной петли; +
3) ано-дермальным переходом и дистальной границей внутреннего сфинктера;
4) линией Хилтона и Морганиевыми криптами;
5) межсфинктерной бороздой и зубчатой линией.
3. Анодерма, выстилающая анальный канал изнутри, представлена
1) многослойным плоским неороговевающим эпителием; +
2) многослойным плоским ороговевающим эпителием;
3) многослойным цилиндрическим эпителием;
4) переходным эпителием;
5) слизистой оболочкой.
4. Аноректальная профилометрия - это метод оценки давления
1) в просвете анального канала; +
2) в нижне-ампулярном отделе прямой кишки;
3) на уровне анатомической локализации внутренних геморроидальных узлов;
4) на уровне линии Хилта.
5. Аноскопия обычно используется для диагностики
1) анальной трещины; +
2) внутреннего геморроя; +
3) криптита; +
4) новообразований прямой кишки;
5) язвенного проктита.
6. Болевой синдром, сопровождающий процесс дефекации, наиболее часто является симптомом
1) анальной трещины; +
2) ангиодисплазии;
3) геморроидальной болезни;
4) хронического парапроктита.
7. В ходе обследования пациента, обратившегося к колопроктологу с жалобами на выделения крови через задний проход, пальцевое исследование прямой кишки и анального канала
1) является обязательным компонентом обследования любого пациента, обратившегося к специалисту-колопроктологу; +
2) необходимо, так как имеется подозрение на наличие внутреннего геморроя;
3) необходимо, так как имеется подозрение на наличие опухоли прямой кишки;
4) необходимо, так как имеется подозрение на наличие хронической анальной трещины.
8. В ходе электрофизиологического исследования функции запирательного аппарата прямой кишки (ЗАПК) оцениваются следующие показатели
1) сила волевого сокращения сфинктеров заднего прохода; +
2) тонус сфинктеров заднего прохода; +
3) тонус и сократительная способность сфинктера Варолиуса;
4) тонус и сократительная способность сфинктера Гирша;
5) тонус и сократительная способность сфинктера Пирогова-Мутье.
9. Диагноз "острая анальная трещина" подразумевает под собой наличие следующих признаков
1) длительность анамнеза менее 2 месяцев; +
2) линейный или эллипсовидный дефект анодермы; +
3) мягкие, эластичные края дефекта анодермы; +
4) фиброзный полип анального канала у проксимального края дефекта.
10. Диагноз "хроническая анальная трещина" устанавливают при наличии линейного или эллипсовидного дефекта анодермы, располагающегося в пределах "анатомического" анального канала, длительности анамнеза заболевания более 2 месяцев и наличии хотя бы одного из следующих признаков длительного хронического процесса
1) рубцовых изменений краев дефекта; +
2) сторожевого бугорка у дистального края дефекта; +
3) фиброзного полипа анального канала у проксимального края дефекта; +
4) втяжения в области проксимального края анальной трещины, в которое погружается пуговчатый зонд.
11. Диагнозу "острая анальная трещина" из перечисленных ниже признаков соответствует наличие
1) линейного или эллипсовидного дефекта анодермы; +
2) рубцовых изменений краев дефекта;
3) сторожевого бугорка у дистального края дефекта;
4) фиброзного полипа анального канала у проксимального края дефекта.
12. Диагнозу "хроническая анальная трещина" соответствует признак
1) наличия "сторожевого бугорка" у дистального края дефекта анального канала; +
2) наличия выпадающего при дефекации из анального канала узла;
3) наличия свищевого отверстия на перианальной коже;
4) наличия циркулярного язвенного дефекта анального канала.
13. Для достижения стойкой релаксации внутреннего сфинктера ботулинический токсин вводится
1) в ткань внутреннего сфинктера; +
2) в ретро-ректальное пространство;
3) в ткань наружного сфинктера;
4) под эпителий стенки анального канала;
5) подкожно вдоль линии Хилта.
14. Для удобства описания найденных изменений в области заднего прохода в проктологии принято правило "циферблата часов". При этом анокопчиковая область соответствует
1) всегда 6-ти часам по циферблату; +
2) 6-ти часам только при положении пациента на спине;
3) 6-ти часам только при положении пациента на спине и 12-ти часам -при коленно-локтевом положении;
4) 9-ти часам при положении пациента на левом боку;
5) 9-ти часам при положении пациента на правом боку.
15. Для хронической анальной трещины, возникающей на фоне болезни Крона, могут быть характерны признаки
1) наличие перетяжек кожи над трещиной по типу "чемоданных ручек"; +
2) отсутствие болевого синдрома при исследовании; +
3) подрытые края дефекта анодермы; +
4) рубцовые изменения краев дефекта анодермы;
5) сторожевой бугорок у дистального края дефекта;
6) фиброзный полип анального канала у проксимального края дефекта.
16. Зубчатая линия представляет из себя
1) линию, образованную краями заднепроходных заслонок - крипт; +
2) линию, отграничивающую однослойный цилиндрический эпителий и многослойный плоский неороговевающий эпителий; +
3) линию, отграничивающую слизистую оболочку и многослойный плоский неороговевающий эпителий; +
4) линию, отграничивающую многослойный плоский ороговевающий и неороговевающий эпителий;
5) проксимальную границу анальной транзиторной зоны.
17. Исследование функции сфинктера запирательного аппарата прямой кишки - профилометрию и сфинктерометрию - рекомендуется выполнять в положении пациента
1) на левом или правом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями; +
2) коленно-локтевом;
3) на спине в гинекологическом кресле, с разведёнными и максимально приведенными к животу бёдрами;
4) по Депажу (на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами).
18. К наиболее частом осложнениям после инъекции ботулинического токсина типа А относятся
1) гематомы; +
2) пельвиоректальные абсцессы;
3) перианальные абсцессы;
4) перианальные тромбозы.
19. К наиболее частым осложнениям после инъекции ботулинического токсина типа А относятся
1) гематомы; +
2) пельвиоректальные абсцессы;
3) перианальные абсцессы;
4) перианальные тромбозы.
20. К наименее вероятным осложнениям после инъекции ботулинического токсина типа А относятся
1) пельвиоректальные абсцессы; +
2) гематомы;
3) перианальные абсцессы;
4) перианальные тромбозы.
21. Классическая операция, выполняемая по поводу хронической анальной трещины, заключается в
1) иссечении по плоскости трещины с фиброзными изменениями в пределах здоровых тканей с выведением краёв раны на перианальную кожу; +
2) иссечении по плоскости трещины с фиброзными изменениями в пределах здоровых тканей без выведения краёв раны на перианальную кожу;
3) иссечении сторожевого бугорка и фиброзного полипа с сохранением с целью повышения деликатности вмешательства фиброзных изменений в пределах анального канала;
4) хирургической обработке тканей в дне анальной трещины с помощью ложки Фолькмана без дополнительного иссечения фиброзно-изменённых тканей.
22. Клинические проявления анального недержания после инъекции ботулинического токсина возникают
1) около 7% случаев; +
2) более 50% случаев;
3) менее 1% случаев;
4) около 28% случаев.
23. Комплекс реабилитационных мероприятий, необходимых для благоприятного течения послеоперационного периода, включает в себя
1) контроль за раневым процессом; +
2) купирование болевого синдрома; +
3) профилактику нарушений дефекации; +
4) соблюдение пациентом постельного режима.
24. Криптитом называется воспаление
1) в морганиевых криптах; +
2) в морганиевых синусах; +
3) в анальных сосочках;
4) на перианальной коже;
5) слизистой оболочки нижне-ампулярного отдела прямой кишки.
25. Критерием спазма внутреннего сфинктера НЕ является следующий манометрический признак, полученный в ходе профилометрии
1) повышение максимального давления в анальном канале при волевом сокращении; +
2) наличие ультрамедленных волн;
3) повышение максимального давления в анальном канале в покое;
4) повышение среднего давления в анальном канале в покое.
26. Лечение острой и хронической анальных трещин преследует следующие цели
1) воздействие на раневой процесс; +
2) купирование болевого синдрома; +
3) нормализация стула; +
4) релаксация внутреннего сфинктера прямой кишки; +
5) релаксация наружного сфинктера прямой кишки.
27. Наиболее удобным положением пациента с подозрением на анальную трещину, позволяющим осуществить адекватный осмотр при расслаблении пациента, является
1) положение больного на спине в гинекологическом кресле, с разведёнными и максимально приведенными к животу бёдрами; +
2) коленно-локтевое положение;
3) осмотр на левом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями, которые приведены к животу;
4) осмотр на правом или левом боку;
5) положение по Депажу (на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами).
28. Наиболее эффективной альтернативой для иссечения анальной трещины является
1) ликвидация спазма внутреннего сфинктера; +
2) выполнение блокады перианальной области местно-анестезирующими средствами;
3) применение местных терапевтических средств;
4) применение физиотерапевтических методик.
29. Наименьшая информативность при проведении пальцевого исследования анального канала и прямой кишки отмечается при положении пациента
1) стоя с согнутыми в тазобедренных суставах ногами и наклонённым вперёд туловищем; +
2) в коленно-локтевой позе;
3) лёжа на животе по Депажу (на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами);
4) на левом боку с приведёнными к животу коленями;
5) на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами (положение для промежностного камнесечения).
30. Наличие жалоб пациента на боли и выделения крови при дефекации требует проведения дифференциальной диагностики с целью исключения эрозивно-язвенных поражений анального канала при
1) воспалительных заболеваниях кишечника с перианальными осложнениями; +
2) опухолях анального канала и прямой кишки; +
3) осложнениях каудальных тератом; +
4) свищах заднего прохода; +
5) специфических инфекциях; +
6) ангиодисплазии кишечника.
31. Осложнения, развивающиеся после выполнения сфинктеротомии, могут включать в себя
1) развитие недостаточности анального сфинктера; +
2) формирование абсцесса в области сфинктеротомии; +
3) формирование гематомы в области сфинктеротомии; +
4) формирование свища в области сфинктеротомии; +
5) формирование ректоцеле.
32. Основным симптомом хронической анальной трещины является
1) боль в заднем проходе в момент дефекации; +
2) боль в животе перед дефекацией;
3) боль в заднем проходе при длительном сидении;
4) боль в заднем проходе через 1-2 часа после дефекации.
33. Основными способами исследования функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки являются
1) исследование кожного анального рефлекса; +
2) пальцевое исследование анального канала; +
3) профилометрия; +
4) сфинктерометрия; +
5) аноскопия;
6) ректороманоскопия.
34. Острая анальная трещина имеет
1) гладкие, ровные края; +
2) мышечную ткань на дне дефекта; +
3) щелевидную форму; +
4) эллипсовидную форму; +
5) анальный (сторожевой) бугорок;
6) плотные, фиброзные края.
35. Пальцевое исследование прямой кишки производится
1) как начальный этап обследования проктологического больного; +
2) после выполнения аноскопии;
3) после выполнения колоноскопии;
4) после выполнения ректороманоскопии;
5) только при наличии жалоб пациента на боли и выделения крови при дефекации.
36. Пациентам с анальной трещиной, осложнённой спазмом сфинктера и выраженным болевым синдромом, выполнение аноскопии не рекомендуется в связи с
1) выраженным болевым синдромом, вплоть до возможности развития болевого шока; +
2) отсутствием необходимости ввиду объективности пальцевого исследования;
3) риском возникновения кровотечения в ходе исследования;
4) риском увеличения надрыва тканей и формирования неполного внутреннего свища.
37. Первоочередными задачами пальцевого исследования прямой кишки при наличии анальной трещины являются
1) определение наличия и характера содержимого прямой кишки; +
2) оценка замыкательной функции сфинктера заднего прохода; +
3) оценка состояния стенки анального канала; +
4) ориентировочная оценка состояния костного скелета таза;
5) оценка состояния внутренних половых органов (предстательной железы - у мужчин, матки и придатков - у женщин);
6) оценка состояния слизистой оболочки прямой кишки.
38. По Клиническим рекомендациям, утверждённым ассоциацией колопроктологов России, диагноз "хроническая анальная трещина" устанавливают при наличии линейного или эллипсовидного дефекта анодермы, располагающегося в пределах "анатомического" анального канала, и длительности анамнеза заболевания более
1) 2 месяцев; +
2) 1 месяца;
3) 3 месяцев;
4) 4 месяцев.
39. По результатам сфинктерометрии спазм внутреннего сфинктера подтверждают при наличии
1) повышения среднего давления в анальном канале в покое; +
2) ультрамедленных волн; +
3) повышения максимального давления в анальном канале при волевом сокращении сфинктера;
4) повышения среднего давления в анальном канале при волевом сокращении сфинктера.
40. Предрасполагающими факторами развития анальной трещины являются
1) ограничение питания в связи с проведением программы, направленной на снижение веса; +
2) питание продуктами, богатыми быстро усваиваемыми углеводами и жирами, и с низким содержанием клетчатки; +
3) питание продуктами, богатыми рафинированными компонентами; +
4) питание продуктами с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием быстро усваиваемых углеводов и жиров.
41. При наличии подозрения на эрозивно-язвенное поражение анального канала специфической этиологии в первую очередь рекомендуется проведение следующих исследований
1) колоноскопия с обязательным осмотром терминального отдела подвздошной кишки; +
2) эндоанальное УЗИ; +
3) МРТ малого таза с внутривенным контрастированием;
4) проктография.
42. При наличии признаков неэффективности консервативной терапии целесообразно рекомендовать пациенту хирургическое лечение через
1) 8 недель; +
2) 12 недель;
3) 4 недели;
4) 6 недель.
43. При наличии хронической анальной трещины появление выделений гноя
1) может свидетельствовать о формировании неполного внутреннего свища; +
2) может свидетельствовать о заживлении трещины;
3) может свидетельствовать о наличии геморроидальной болезни;
4) не является клинически значимым.
44. При осмотре пациента с хронической анальной трещиной указанные признаки свидетельствуют о подозрении на наличие конкурирующего заболевания
1) каменистой плотности образование, определяемое в стенке прямой кишки сразу за зубчатой линией; +
2) линейный или эллипсовидный дефект стенки анального канала с наличием рубцового втяжения, позволяющего ввести пуговчатый зонд; +
3) разрастания по типу "цветной капусты" на перианальной коже; +
4) фиброзное полиповидное образование, расположенное на уровне проксимальной границы дефекта эпителия анального канала.
45. При осмотре пациента с хронической анальной трещиной, осложнённой спазмом сфинктера и выраженным болевым синдромом, НЕ являются рекомендуемыми
1) аноскопия; +
2) ректороманоскопия; +
3) выполнение пальцевого исследования анального канала;
4) исследование кожного анального рефлекса;
5) осмотр области промежности.
46. При отсутствии возможности осмотра пациента в положении "для литотомии" пациент осматривается
1) в коленно-локтевом положении; +
2) в положении по Депажу (на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами); +
3) на левом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями, которые приведены к животу; +
4) на правом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями, которые приведены к животу.
47. При проведении осмотра взрослого колопроктологического больного для постановки диагноза имеют значение
1) наличие свищевых отверстий; +
2) следы патологических выделений из заднего прохода на перианальной коже; +
3) состояние заднепроходного отверстия (сомкнуто, зияет); +
4) состояние кожи вокруг заднего прохода; +
5) глубина залегания анальной воронки.
48. Противопоказанием для выполнения аноскопии является наличие
1) выраженного болевого синдрома и признаков спазма сфинктера; +
2) дефекта анодермы;
3) сторожевого бугорка у дистального края дефекта;
4) фиброзного полипа анального канала у проксимального края дефекта.
49. Профилометрия отличается от сфинктерометрии тем, что
1) измерение производится при медленном извлечении датчика из анального канала; +
2) кроме повышения среднего давления в анальном канале в покое и наличия ультрамедленных волн, также оценивает повышение максимального давления в анальном канале в покое; +
3) является более чувствительным методом диагностики наличия спазма внутреннего сфинктера в сравнении со сфинктерометрией; +
4) является методом оценки давления в просвете полого органа; +
5) является менее чувствительным методом диагностики наличия спазма внутреннего сфинктера в сравнении со сфинктерометрией.
50. Следующим действием после визуального осмотра области заднего прохода при осмотре колопроктолога является
1) разведение краёв анального канала; +
2) выполнение аноскопии;
3) выполнение пальцевого исследования анального канала;
4) выполнение ректороманоскопии.
51. Сочетание болевого синдрома, возникающего в заднем проходе в момент дефекации и сопровождающегося выделением крови через задний проход, является наиболее характерным для
1) острой или хронической анальной трещины; +
2) геморроидальной болезни;
3) криптита;
4) новообразования прямой кишки;
5) остроконечных кондилом анального канала.
52. Специфическая лабораторная диагностика анальной трещины
1) не существует; +
2) позволяет выбрать оптимальную тактику лечения;
3) позволяет избежать выполнения аноскопии;
4) позволяет уточнить длительность существования дефекта анодермы.
53. Среди местных средств для лечения анальной трещины наиболее эффективным является
1) гель или мазь, содержащие нифедипин + лидокаин; +
2) гель или мазь, содержащие диоксометилтетрагидропиримидин + хлорамфеникол;
3) гель или мазь, содержащие нифедипин;
4) линимент бальзамический по А.В. Вишневскому.
54. Сторожевой бугорок - это
1) фиброзное полиповидное образование у дистального края анальной трещины; +
2) фиброзное полиповидное образование нижне-ампулярного отдела прямой кишки;
3) фиброзное полиповидное образование перианальной кожи;
4) фиброзное полиповидное образование у проксимального края анальной трещины.
55. Сфинктерометрия характеризуется следующими признаками
1) исследование производится статично расположенным в анальном канале датчиком; +
2) оценивает следующие показатели тонус и сила волевого сокращения сфинктеров заднего прохода; +
3) позволяет оценивать суммарную сократительную активность наружного и внутреннего сфинктеров заднего прохода; +
4) спазм внутреннего сфинктера оценивается при наличии ультрамедленных волн; +
5) спазм внутреннего сфинктера оценивается при повышении среднего давления в анальном канале в покое; +
6) спазм внутреннего сфинктера оценивается при повышении максимального давления в анальном канале в покое.
56. Трансректальное пальцевое исследование с целью контроля раневого процесса после иссечения анальной трещины, согласно "Клиническим рекомендациям", рекомендуется выполнять
1) каждые двое суток; +
2) ежедневно;
3) не выполнять совсем;
4) раз в неделю.
57. Хроническая анальная трещина имеет
1) анальный (сторожевой) бугорок; +
2) плотные, рубцовые края; +
3) фибрин на раневой поверхности; +
4) щелевидную форму; +
5) гладкие, ровные, мягкие края;
6) эллипсовидные края.