1. Абсолютными противопоказаниями для сфинктеропластики с имплантацией искусственного сфинктера являются
1) ВЗК; +
2) выраженная рубцовая деформация промежности; +
3) наличие гнойных затеков в области промежности; +
4) предшествующее лечение НАС инъекционными методиками.
2. БОС-терапия при недостаточности анального сфинктера применяется
1) как терапия выбора, когда медикаментозное лечение и коррекция диеты оказались неэффективными; +
2) у всех пациентов как терапия выбора при органической форме;
3) у всех пациентов как терапия выбора при функциональной форме.
3. В отношении координационного метода биологической обратной связи верны следующие утверждения
1) направлен на выработку условного ректоанального ингибиторного рефлекса; +
2) упражнения повторяют каждые 20 минут с интервалами на отдых; курс составляет от 10 до 15 сеансов; +
3) направлен на повышение сократительной способности мышц запирательного аппарата прямой кишки;
4) направлен на повышение сократительной способности мышц тазового дна;
5) упражнения повторяют каждые 40 минут с интервалами на отдых; курс составляет от 20 до 30 сеансов.
4. В отношении лечебной физкультуры при НАС верны следующие утверждения
1) курс лечения занимает от 15 до 30 дней; +
2) рекомендуется после курса электростимуляции с использованием биологической обратной связи; +
3) курс лечения занимает от 10 до 15 дней;
4) рекомендуется до электростимуляции с использованием биологической обратной связи.
5. В отношении силового метода электростимуляции с использованием биологической обратной связи верны следующие утверждения
1) направлен на повышение сократительной способности мышц запирательного аппарата прямой кишки; +
2) направлен на повышение сократительной способности мышц тазового дна; +
3) упражнения повторяют каждые 20-30 минут с интервалами на отдых; курс составляет от 10 до 15 сеансов; +
4) направлен на выработку условного ректоанального ингибиторного рефлекса;
5) упражнения повторяют каждые 40-60 минут с интервалами на отдых; курс составляет от 20 до 30 сеансов.
6. Воздействие на структуры запирательного аппарата прямой кишки радиочастотной энергией с изменяемой температурой (радиочастотная термоабляция) рекомендуется при НАС
1) 1 степени; +
2) 2 степени;
3) 3 степени.
7. Второй этап функциональной реабилитации после пластики мышечными лоскутами начинается
1) спустя 3 месяца; +
2) спустя 1 месяц;
3) спустя 6 месяцев.
8. Выполнение мышечных пластик с использованием скелетной мускулатуры рекомендуется
1) пациентам с недостаточностью анального сфинктера 2-3 степени при невозможности коррекции анальной инконтиненции другими методами; +
2) пациентам с обширными дефектами мышц сфинктера посттравматической природы; +
3) при врожденных аномалиях развития, сопровождающихся отсутствием запирательного аппарата прямой кишки; +
4) пациентам с послеродовой недостаточностью анального сфинктера.
9. Выполнение сфинктеролеваторопластики рекомендуется пациентам с недостаточностью анального сфинктера
1) 2-3 степени, обусловленной дефектом сфинктера от 1/4 до 1/2 окружности с локализацией по задней полуокружности сфинктера; +
2) 2-3 степени, обусловленной дефектом сфинктера от 1/4 до 1/2 окружности с локализацией по передней полуокружности сфинктера; +
3) обусловленной локальными дефектами наружного сфинктера размерами до 1/4 окружности.
10. Глютеопластика - это
1) формирование сфинктера заднего прохода длинными лоскутами большой ягодичной мышцы; +
2) замещение дефекта наружного анального сфинктера коротким лоскутом большой ягодичной мышцы;
3) формирование сфинктера заднего прохода нежной мышцей бедра.
11. Грацилопластика - это
1) формирование сфинктера заднего прохода нежной мышцей бедра; +
2) замещение дефекта наружного анального сфинктера коротким лоскутом большой ягодичной мышцы;
3) формирование сфинктера заднего прохода длинными лоскутами большой ягодичной мышцы.
12. Длительность курса и кратность сеансов лечения поверхностными электродами при тибиальной нейромодуляции составляют
1) на втором этапе 1 раз в 3 дня в течение 3 месяцев; +
2) на первом этапе 1 раз в день в течение 1 месяца; +
3) на втором этапе 1 раз в день в течение 1 месяца;
4) на перовом этапе 1 раз в 3 дня в течение 3 месяцев.
13. Длительность сеанса тибиальной нейромодуляции составляет
1) 20 минут; +
2) 30 минут;
3) 45 минут.
14. Жидкая консистенция стула, а также увеличение скорости транзита кишечного содержимого
1) являются факторами, способствующими усилению явлений анального недержания; +
2) не оказывают влияния на явления анального недержания;
3) являются факторами, способствующими уменьшению явлений анального недержания.
15. Интреференционная ЭНМГ позволяет оценить адекватно
1) тоническую и произвольную биоэлектрическую активность мышц наружного сфинктера и мышц тазового дна как в покое, так и при волевом сокращении; +
2) тоническую и произвольную биоэлектрическую активность мышц наружного сфинктера и мышц тазового дна только в покое;
3) тоническую и произвольную биоэлектрическую активность мышц наружного сфинктера и мышц тазового дна только при волевом сокращении.
16. Инъекционный метод показан при НАС
1) 1 степени; +
2) 2 степени;
3) 3 степени.
17. Исследования доказывают, что снижение частоты проявлений НАС после консультации со специалистом и коррекции диеты, количества выпитой жидкости, приема лекарственных препаратов, а также формировании привычек и стойких рефлексов, связанных с опорожнением кишечника, происходит у
1) 22-54% пациентов; +
2) 12-26% пациентов;
3) 62-84% пациентов.
18. К методам консервативной терапии недостаточности анального сфинктера относятся
1) применение очистительных клизм и ирригационных систем; +
2) тибиальная нейромодуляция; +
3) электростимуляция анального сфинктера и мышц промежности; +
4) инъекция в анальный канал биосовместимых наполнителей;
5) сакральная нейромодуляция.
19. Критериями установления диагноза "недостаточность анального сфинктера" являются
1) жалобы пациента на недержание одного или нескольких компонентов кишечного содержимого; +
2) объективные данные о структурной целостности запирательного аппарата прямой кишки методом трансректального УЗИ; +
3) объективные данные о функциональной сохранности мышечных структур запирательного аппарата прямой кишки методом сфинктерометрии; +
4) объективные данные о структурной целостности запирательного аппарата прямой кишки методом трансабдоминального УЗИ;
5) объективные данные о функциональной сохранности мышечных структур запирательного аппарата прямой кишки методом электронейромиографии.
20. Курс внутрианальной электростимуляции составляет
1) 14 дней; +
2) 30 дней;
3) 7 дней.
21. Метод комплексной сфинктерометрии отличается от классического варианта исследования возможностью
1) оценки длительного сокращения (утомляемость, выносливость) мышц наружного сфинктера и мышц тазового дна; +
2) проведения пробы с повышением внутрибрюшного давления при кашле; +
3) проведения теста с натуживанием; +
4) оценки силы волевого сокращения сфинктеров заднего прохода;
5) оценки тонуса волевого сокращения сфинктеров заднего прохода.
22. Наиболее распространенными неблагоприятными явлениями, связанными с антеградным методом, являются
1) подтекание из нее промывных вод; +
2) стеноз стомы; +
3) инфекционные осложнения;
4) рвота.
23. Наиболее часто используемыми скелетными мышцами с целью выполнения пластических операций, направленных на замещение анального сфинктера, являются
1) большая ягодичная мышца; +
2) нежная мышца бедра; +
3) бицепс бедра;
4) грушевидная мышца.
24. Наличие дефекта мышечных структур запирательного аппарата прямой кишки по данным УЗИ
1) не является достаточным основанием для установки диагноза НАС; +
2) является достаточным основанием для установки диагноза НАС;
3) является достаточным основанием для установки диагноза НАС у лиц пожилого возраста.
25. Недержание кишечного содержимого 3 степени характеризуется
1) недержанием газов, жидкого и твердого кала; +
2) недержанием газов;
3) недержанием газов и жидкого кала.
26. Недостатком радиочастотной термоабляции является
1) низкая эффективность метода; +
2) высокая частота развития нагноительных процессов;
3) высокий риск развития рака прямой кишки.
27. Недостатком сфинктеропластики с имплантацией искусственного сфинктера является
1) высокая частота развития нагноительных процессов; +
2) высокий риск развития рака прямой кишки;
3) низкая эффективность метода.
28. Нормальной реакцией при проведении оценки анального рефлекса считается следующая
1) при штриховом раздражении перианальной кожи происходит полноценное сокращение наружного сфинктера; +
2) при штриховом раздражении перианальной кожи одновременно со сфинктером происходит сокращение мышц промежности;
3) при штриховом раздражении перианальной кожи реакция наружного сфинктера малозаметна.
29. Обеспечение жизнеспособности перемещенной мышцы осуществляется на ________ функциональной реабилитации после пластики мышечными лоскутами
1) первом этапе; +
2) втором этапе;
3) третьем этапе.
30. Органическая недостаточность анального сфинктера в зависимости от этиологии бывает следующих видов
1) врожденная; +
2) послеоперационная; +
3) послеродовая; +
4) посттравматическая; +
5) идиопатическая;
6) приобретенная.
31. Отрицательное влияние на результат хирургического лечения оказывают
1) диарея; +
2) запор; +
3) несоблюдение пациентом ограничительного режима и диетических рекомендаций; +
4) присоединение инфекционных осложнений; +
5) половая принадлежность пациента: женский пол;
6) половая принадлежность пациента: мужской пол.
32. Параметры воздействия при тибиальной нейромодуляции с помощью одноразовых поверхностных ЭМГ электродов следующие
1) период стимуляции - 5 секунд, период отдыха - 10 секунд; +
2) режим - прерывистый; +
3) сила тока - 20-25 мА; частота - 20 Гц; +
4) период стимуляции - 10 секунд, период отдыха - 5 секунд;
5) режим - непрерывный;
6) сила тока - 20-25 мА; частота - 50 Гц.
33. Пациентам с быстрым угасанием эффекта инъекционного метода терапии НАС целесообразно
1) повторять процедуру; +
2) назначение электростимуляции;
3) проведение сфинктеропластики.
34. Пациентам с НАС 2-3 степени показаны в качестве консервативной терапии
1) анальный тампон; +
2) использование очистительных клизм и ирригационных систем; +
3) упражнения для укрепления мышц тазового дна в комплексе с электростимуляцией с использованием биологической обратной связи;
4) электростимуляция анального сфинктера.
35. Первый этап функциональной реабилитации после пластики мышечными лоскутами начинается
1) с 14-16 дня; +
2) с 5-7 дня;
3) с 7-10 дня.
36. По МКБ-10 недостаточность анального сфинктера в рамках класса "Болезни органов пищеварения" имеет код
1) К62.8; +
2) К62.2;
3) К62.4.
37. По МКБ-10 недостаточность анального сфинктера в рамках класса "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках" имеет код
1) R15; +
2) R10;
3) R14;
4) R19.
38. По различным данным эффективность пластических операций с использованием ягодичных мышц может достигать
1) 73% с общей частотой осложнений 38%; +
2) 38% с общей частотой осложнений 73%;
3) 50% с общей частотой осложнений 38%;
4) 73% с общей частотой осложнений 50%.
39. По результатам международных популяционных исследований, частота явлений анальной инконтиненции находится в диапазоне
1) 0,4-18% пациентов; +
2) 0,1-0,4% пациентов;
3) 20-25% пациентов.
40. По статистике травматические разрывы мышечных структур анального сфинктера при естественных родах наблюдаются
1) в 3,5-8% случаев; +
2) в 13,5-18% случаев;
3) в 23,5-28% случаев.
41. По форме недостаточность анального сфинктера подразделяют на
1) органическую; +
2) смешанную; +
3) функциональную; +
4) неопределенную.
42. Повторное проведение курса внутрианальной электростимуляции возможно через
1) 3 месяца; +
2) 30 дней;
3) 6 месяцев.
43. При исследовании отдаленных результатов лечения с помощью сакральной нейромодуляции, удовлетворительная функция держания по прошествии 3 лет наблюдается у
1) 84% пациентов; +
2) 17% пациентов;
3) 51% пациентов.
44. При коррекции послеродовой НАС эффективность сфинктеропластики достигает
1) 85%; +
2) 10-14%;
3) 50%.
45. При лечении НАС инъекционным методом рекомендовано применять
1) силиконовые наполнители; +
2) ботулотоксин;
3) гиалоурановую кислоту;
4) коллаген.
46. Применение клизм и ирригационных систем улучшает качество жизни пациентов с НАС (их трудовую и социальную реабилитацию) в
1) 75-92% случаев; +
2) 35-52% случаев;
3) 52-75% случаев.
47. Применение очистительных клизм как метода консервативной терапии пациентов с НАС предпочтительнее через
1) задний проход; +
2) сигмостому;
3) трансверзостому;
4) цекостому.
48. Проведение инъекционного метода терапии противопоказано при
1) воспалительных заболеваниях кишечника; +
2) выпадении прямой кишки; +
3) пороках развития аноректальной зоны; +
4) ректоцеле; +
5) послеоперационных деформациях заднего прохода.
49. Развитие мышечной силы и работоспособности неосфинктера осуществляется на ________ функциональной реабилитации после пластики мышечными лоскутами
1) втором этапе; +
2) первом этапе;
3) третьем этапе.
50. Рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна в комплексе с электростимуляцией с использованием биологической обратной связи для усиления лечебного эффекта пациентам
1) с органической НАС 1 степени; +
2) с органической НАС 2 степени; +
3) с функциональной недостаточностью анального сфинктера; +
4) с органической НАС 3 степени.
51. Сакральная нейромодуляция в первый год после имплантации эффективна у
1) 69-83% пациентов; +
2) 10-15% пациентов;
3) 35-50% пациентов.
52. Самой распространенной из шкал по оценке качества жизни при НАС, по которой пациенты самостоятельно оценивают степень и частоту эпизодов инконтиненции, необходимость использования специальных гигиенических средств, степень влияния анальной инконтиненции на качество жизни
1) шкала Кливлендской клиники (Wexner); +
2) Fecal Incontinence Severity Index (FISI);
3) St. Marks Incontinence Score или Vaizey Score;
4) комплексная шкала недержания кала - Comprehensive Fecal Incontinence Questionnaire (CFIQ);
5) шкала оценки качества жизни Fecal Incontinence Quality of Life (FIQL).
53. Сеанс внутрианальной электростимуляции составляет
1) 20 минут; +
2) 10 минут;
3) 30 минут.
54. Согласно результатам мета-анализа от 2017 года, общая специфичность аноректальной манометрии составляет
1) 0.80; +
2) 0.70;
3) 0.95.
55. Согласно результатам мета-анализа от 2017 года, общая чувствительность аноректальной манометрии составляет
1) 0.80; +
2) 0.70;
3) 0.95.
56. Спустя 5 лет наблюдения после сфинктеропластики с имплантацией искусственного сфинктера, удовлетворены работой устройства
1) 50% пациентов; +
2) 15% пациентов;
3) 87% пациентов.
57. Средняя длительность использования одного тампона составляет около
1) 12 часов; +
2) 24 часа;
3) 4-6 часов.
58. Сфинктероглютеопластика - это
1) замещение дефекта наружного анального сфинктера коротким лоскутом большой ягодичной мышцы; +
2) формирование сфинктера заднего прохода длинными лоскутами большой ягодичной мышцы;
3) формирование сфинктера заднего прохода нежной мышцей бедра.
59. Сфинктероглютеопластику целесообразно применять у пациентов с недостаточностью анального сфинктера
1) 3 степени; +
2) 1 степени;
3) 2 степени.
60. Сфинктеропластика в зависимости от расположения мышечного дефекта может быть
1) боковая; +
2) задняя; +
3) передняя; +
4) верхняя;
5) нижняя.
61. Тонус сфинктерного аппарата в покое
1) практически на 80% определяется тонусом внутреннего сфинктера; +
2) только на 20% - тонической активностью наружного сфинктера и мышц тазового дна; +
3) практически на 80% определяется тонусом наружного сфинктера и мышц тазового дна;
4) только на 20% - тонической активностью внутреннего сфинктера.
62. Третий этап функциональной реабилитации после пластики мышечными лоскутами начинается
1) спустя 3 месяца; +
2) спустя 12 месяцев;
3) спустя 6 месяцев.
63. Улучшение функции держания после проведения тибиальной нейромодуляции отмечается в
1) 65-85% наблюдений; +
2) 15-35% наблюдений;
3) 25-45% наблюдений.
64. Управление неосфинктером с выработкой условного ректоанального ингибиторного рефлекса и повышение тонуса неосфинктера осуществляется на ________ функциональной реабилитации после пластики мышечными лоскутами
1) третьем этапе; +
2) втором этапе;
3) первом этапе.
65. Хирургические вмешательства по поводу прямокишечных свищей сопровождаются развитием послеоперационной недостаточности анального сфинктера в
1) 34% случаев; +
2) 14% случаев;
3) 54% случаев.
66. Частота развития недостаточности анального сфинктера после различных бытовых травм дистального отдела прямой кишки и промежности составляет
1) от 10% до 25% среди всех видов посттравматической НАС; +
2) от 30% до 55% среди всех видов посттравматической НАС;
3) от 70% до 85% среди всех видов посттравматической НАС.
67. Чаще других требуется сложное многоэтапное хирургическое лечение пациентам
1) с НАС в результате пороков развития; +
2) с НАС в результате травмы;
3) с функциональной НАС.
68. Электростимуляцию мышц анального сфинктера и промежности выполняют специальными анальными сфинктерными электродами с частотой импульсов
1) 10-100 Гц; +
2) 10-50 Гц;
3) 100-150 Гц.
69. Электростимуляция анального сфинктера, как самостоятельного вида лечения, рекомендуется в следующих случаях
1) пациентам с органической НАС 1 степени; +
2) пациентам с органической НАС 2 степени; +
3) при линейных дефектах мышечных волокон, не превышающих 1/4 окружности; +
4) при функциональной форме НАС; +
5) пациентам с органической НАС 3 степени;
6) при линейных дефектах мышечных волокон, не превышающих 1/2 окружности.
70. Эффективность электростимуляции с использованием биологической обратной связи находится в диапазоне
1) от 64 до 89%; +
2) от 24 до 49%;
3) от 4 до 29%.