1. В подавляющем большинстве случаев характер свищевого хода при ректовагинальном свище является
1) губовидным; +
2) складчатым;
3) трубчатым;
4) фестончатым.
2. В соответствии с существующими клиническими рекомендациями, после окончания лечения и заживления ран у пациенток с ректовагинальным свищем рекомендуются контрольные обследования врачом-колопроктологом
1) в течение первого года 1 раз в 6 месяцев; +
2) в течение первого года 1 раз в 2 месяца;
3) в течение первого года 1 раз в 4 месяца;
4) в течение первого года 1 раз в неделю.
3. В соответствии с существующими клиническими рекомендациями, при лечении "высоких" ректовагинальных свищей и отсутствии противопоказаний, предпочтительным является
1) ликвидация свища "инвагинационным" методом; +
2) операция Мартиуса;
3) резекция сегмента кишки, несущего свищевое отверстие;
4) сегментарная проктопластика;
5) ушивание дефекта стенки прямой кишки и влагалища.
4. В ходе физикального исследования пациенток с ректовагинальным свищем рекомендуется провести бимануальное исследование для
1) определения наличия и выраженности гнойных затеков и рубцового процесса в ректовагинальной перегородке и полости таза; +
2) определения характера свищевого хода; +
3) оценки подвижности передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища относительно друг друга; +
4) оценки состояния ректовагинальной перегородки; +
5) оценки анальной инконтиненции.
5. В ходе физикального исследования пациенток с ректовагинальным свищем рекомендуется провести бимануальное исследование с целью определения
1) наличия и выраженности гнойных затеков и рубцового процесса в ректовагинальной перегородке и полости таза; +
2) оценки подвижности передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища относительно друг друга; +
3) оценки состояния ректовагинальной перегородки; +
4) степени выраженности ректоцеле.
6. Всем пациенткам с подозрением на наличие ректовагинального свища с целью подтверждения диагноза рекомендуется проводить физикальное обследование, включающее
1) бимануальное вагинальное и ректальное исследование; +
2) вагинальное исследование; +
3) зондирование свищевого хода; +
4) наружный осмотр, в том числе осмотр наружных женских половых органов, паховых и перианальной областей; +
5) пальцевое исследование анального канала и прямой кишки; +
6) определение пульсации подколенной артерии.
7. Выбор метода операции при ректовагинальных свищах определяется с учетом следующих характеристик
1) локализации свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода; +
2) наличия гнойных полостей и инфильтратов в ректовагинальной перегородке и параректальной клетчатке; +
3) уровня расположения свищевого отверстия в прямой кишке; +
4) определения степени анальной инконтиненции.
8. Выбор метода операции при ректовагинальных свищах определяется с учетом следующих характеристик
1) диаметра свища; +
2) локализации свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода; +
3) наличия гнойных полостей и инфильтратов в ректовагинальной перегородке и параректальной клетчатке; +
4) уровня расположения свищевого отверстия в прямой кишке; +
5) возраста пациентки;
6) количества естественных родов в анамнезе.
9. Выполнение пробы с красителем при наличии ректовагинального свища рекомендуется для
1) выявления сообщения свищевого отверстия во влагалище с просветом прямой кишки; +
2) прокрашивания дополнительных свищевых ходов и полостей; +
3) выбора метода хирургического лечения ректовагинального свища;
4) выявления анальной трещины;
5) оценки степени анальной инконтиненции.
10. Исследование свищевого хода с помощью пуговчатого зонда производится для того, чтобы
1) определить наличие полостей и затеков по ходу свища; +
2) определить ход свища в ректовагинальной перегородке; +
3) оценить расположение свищевого хода по отношению к анальному каналу и прямой кишке; +
4) оценить степень вовлеченности мышечных структур сфинктера; +
5) оценить степень недержания газов.
11. К основным клиническим симптомам ректовагинального свища относятся
1) боли в области преддверия влагалища и заднего прохода; +
2) выделение кишечных компонентов через влагалище; +
3) дискомфорт, зуд в области преддверия влагалища и заднего прохода; +
4) наличие наружного свищевого отверстия в преддверии влагалища; +
5) наличие наружного свищевого отверстия на коже промежности.
12. Какая разновидность операции, выполняемой по поводу геморроидальной болезни, с наибольшим риском может осложниться формированием ректовагинального свища?
1) операция Лонго; +
2) ИНФРАКРАСНАЯ фотокоагуляция;
3) геморроидэктомия по Миллигану-Моргану;
4) операция Уатхейда.
13. Какие из перечисленных клинических проявлений являются специфическими для ректовагинального свища?
1) выделение газов из влагалища; +
2) выделение кала из влагалища; +
3) боли в области заднего прохода;
4) выделение кала из свищевого отверстия на промежности;
5) выделения гноя из влагалища;
6) зуд в области заднего прохода.
14. Какое исследование является обязательным у пациентки с подозрением на наличие ректовагинального свища, в отличие от стандартного осмотра колопроктолога?
1) вагинальное исследование; +
2) аноскопия;
3) наружный осмотр области промежности;
4) пальцевое исследование анального канала и прямой кишки;
5) ректороманоскопия.
15. Классификация ректовагинальных свищей по этиологическому фактору НЕ подразумевает наличие
1) криптогенных; +
2) послеоперационных;
3) послеродовых;
4) посттравматических.
16. На исход лечения ректовагинального свища оказывают отрицательное влияние следующие факторы
1) нарушение стула (диарея или запор); +
2) несоблюдение пациентом ограничений двигательной активности и физических нагрузок; +
3) присоединение инфекционных осложнений; +
4) отсутствие отключения пассажа кишечного содержимого при помощи стомы;
5) употребление пищи, богатой клетчаткой.
17. Назовите исследования, при помощи которых возможно оценить состояние запирательного аппарата прямой кишки
1) аноректальная манометрия; +
2) профилометрия; +
3) электромиография; +
4) кольпоскопия.
18. Наиболее распространенные виды операций при ректовагинальных свищах
1) иссечение свища в просвет прямой кишки; +
2) ликвидация свища инвагинационным методом; +
3) сегментарная проктопластика; +
4) сфинктеропластика; +
5) ушивание свища.
19. Наиболее частые причины формирования ректовагинального свища
1) воспалительные заболевания толстой кишки; +
2) осложнённые роды; +
3) повреждение стенки прямой кишки при хирургических вмешательствах на органах малого таза; +
4) воспалительные заболевания урогенитальной сферы.
20. Наиболее частым осложнением оперативного лечения ректовагинальных свищей является
1) рецидив ректовагинального свища; +
2) анальная инконтиненция;
3) перианальные кондиломы;
4) флегмона промежности.
21. Основным патогномоничным проявлением ректовагинального свища является
1) выделение газов и кала из влагалища; +
2) боли в области заднего прохода;
3) выделение гноя из влагалища;
4) резь, зуд в области влагалища;
5) резь, зуд в области заднего прохода.
22. Патогенетически-обоснованное консервативное лечение ректовагинального свища может быть эффективным с высокой вероятностью при наличии свища
1) являющегося следствием воспалительного заболевания кишечника (болезни Крона); +
2) сформировавшегося после лучевой терапии;
3) сформировавшегося, как осложнение затяжных родов;
4) сформировавшегося, как осложнение стремительных родов.
23. Пациентка 38 лет госпитализирована с рецидивом ректовагинального свища после двух ранее выполненных операций. По этологии свищ является послеродовым, в анамнезе - осложнённые роды. Первая операция заключалась в выполнении сфинктеропластики в сочетании с сегментарной проктопластикой перемещённым лоскутом. После возникновения рецидива свища была выполнена повторная сегментарная проктопластика. В настоящее время у пациентки имеется выделение кала и газов из влагалища, недержания мочи - нет. По данным трансанального УЗИ - волокна сфинктера сохранены. Какой из перечисленных ниже методов лечения, по вашему мнению, является предпочтительным?
1) операция Мартиуса; +
2) повторная сегментарная проктопластика;
3) повторная сегментарная проктопластика с формированием проксимальной стомы;
4) трансвагинальное ушивание дефекта ректовагинальной перегородки с формированием проксимальной стомы.
24. Пациентка 45 лет с 10-летним анамнезом болезни Крона обратилась с жалобами на обильное выделение кишечного содержимого и газов через влагалище, выраженные боли в области заднего прохода из-за язв-трещин, диарею в течение последних 18 месяцев. При осмотре у пациентки имеется выраженное воспаление и разрушение мягких тканей области промежности и перианальной области. При колоноскопии визуализирован ректовагинальный свищ на 5см проксимальнее зубчатой линии, тяжёлый проктит, неизменённая сигмовидная кишка. В настоящее время пациентка получает Азатиоприн из расчёта 2 мг на 1 кг массы тела, инфузии инфликсимаб каждые 6 недель, преднизолон 6 таблеток и микроклизмы с преднизолоном. Какая тактики из предложенных ниже представляется вам наиболее оправданной?
1) продолжение проводимого лечения и формирование проксимальной стомы; +
2) продолжить текущую схему лечения и установить сетон;
3) проктэктомия, формирование одноствольной колостомы;
4) формирование проксимальной стомы и сегментарная проктопластика свища.
25. Перечислите состояния, которые могут являться причинами формирования ректовагинального свища
1) гнойные воспалительные заболевания промежности (парапроктиты, бартолиниты); +
2) лучевая терапия; +
3) опухолевая инвазия; +
4) перианальные проявления БК; +
5) ранения прямой кишки инородными предметами и половые девиации; +
6) пресакральная киста.
26. По уровню расположения свищевого отверстия в кишке выделяют ректовагинальные свищи
1) высокого уровня; +
2) низкого уровня; +
3) сверх (ультра) низкого уровня;
4) среднего уровня.
27. По этиологическому фактору ректовагинальные свищи могут быть
1) как осложнение перианальной болезни крона; +
2) на фоне прорастания опухоли; +
3) послеоперационными; +
4) послеродовыми; +
5) постлучевыми; +
6) посттравматическими; +
7) возникшие вследствие пролежня каловым камнем.
28. Показания для лечения ректовагинального свища с помощью сегментарной проктопластики, в соответствии с существующими клиническими рекомендациями
1) "высокая" локализация ректовагинального свища; +
2) отсутствие рубцовых или воспалительных изменений нижне-ампулярного отдела прямой кишки; +
3) расположение свищевого отверстия не выше 1 см от зубчатой линии; +
4) сохранная функция анального сфинктера; +
5) "низкая" локализация ректовагинального свища.
29. После пластических оперативных вмешательств по поводу ректовагинальных свищей необходимо проведение реабилитационных мероприятий
1) ограничение физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления и напряжением мышц тазового дна; +
2) прием слабительных препаратов; +
3) смягчение стула с помощью диеты; +
4) формирование колостомы.
30. При лечении "низких" ректовагинальных свищей и отсутствии противопоказаний, рекомендована операция
1) рассечение или иссечение свища в просвет кишки; +
2) ликвидация свища "инвагинационным" методом;
3) сегментарная проктопластика;
4) сфинктеропластика.
31. При наличии жалоб на выделение кала и газов из влагалища, необходимо проведение дифференциального диагноза со следующими свищами
1) коло-цервикальными; +
2) коловагинальными; +
3) энтеровагинальными; +
4) энтероцервикальными; +
5) урогенитальными.
32. При наличии ректовагинального свища знание топографической локализации свищевого отверстия позволяет определить
1) высокий свищ; +
2) низкий свищ; +
3) левый латеральный свищ;
4) правый латеральный свищ;
5) средний свищ.
33. При обследовании пациентки с подозрением на наличие ректовагинального свища пальцевое исследование анального канала и прямой кишки может производиться с целью
1) определения локализации свищевого отверстия в анальном канале; +
2) определения наличия зияния заднего прохода после извлечения пальца; +
3) оценки тонуса и волевых усилий сфинктера заднего прохода; +
4) оценки характера сокращений сфинктера заднего прохода; +
5) определения спазма леваторов и пуборектальной петли.
34. При осмотре пациентки с ректовагинальным свищем рекомендуется проведение пальпации
1) наружных женских половых органов; +
2) паховой области; +
3) перианальной области; +
4) брюшной полости;
5) внутренней поверхности бедра.
35. При подозрении на наличие злокачественного процесса в свищевом ходе ректовагинального свища в первую очередь необходимо
1) взятие биопсии из зоны свищевого отверстия во влагалище; +
2) взятие биопсии из стенки свищевого хода со стороны прямой кишки; +
3) проведение цитологического исследования материала из свищевого хода; +
4) выполнение МРТ малого таза.
36. При построении диагноза у пациентки с ректовагинальным свищом следует отразить
1) наличие полостей, затеков по ходу свища и их локализацию; +
2) уровень расположения свищевого отверстия в кишке; +
3) уровень расположения свищевого отверстия по отношению к анальному сфинктеру (при низких свищах); +
4) этиологию заболевания; +
5) уровень расположения свищевого отверстия во влагалище.
37. Причинами формирования ректовагинального свища вследствие родов могут являться
1) длительный безводный промежуток; +
2) затяжные роды; +
3) разрывы промежности; +
4) стремительные роды; +
5) нормально протекающие роды.
38. Противопоказания для лечения ректовагинального свища рассечением в просвет кишки
1) "высокая" локализация свища; +
2) вовлечение 1 3 и более сфинктера; +
3) наличие недостаточности анального сфинктера; +
4) наличие ректоцеле.
39. Противопоказаниями для выполнения ликвидации ректовагинального свища "инвагинационным" методом являются
1) воспалительные изменения ректовагинальной перегородки; +
2) диаметр свищевого хода более 12 мм; +
3) диаметр свищевого хода менее 7 мм; +
4) рубцовые изменения ректовагинальной перегородки; +
5) возраст пациентки старше 70 лет.
40. Рековагинальные свищи могут являться осложнением следующих состояний
1) дренирование абсцессов малого таза; +
2) низкой передней резекции прямой кишки; +
3) операций по поводу геморроя (степплерные операции, лазерная вапоризация); +
4) операций по поводу тазового пролапса (STARR и др.); +
5) операции Фергюсона.
41. Ректовагинальные свищи при хирургическом лечении геморроя могут являться осложнением следующих состояний
1) лазерной вапоризации внутренних геморроидальных узлов; +
2) операции Лонго; +
3) геморроидэктомии по Миллигану-Моргану во второй модификации НИИ Колопроктологии;
4) латексного лигирования внутренних геморроидальных узлов;
5) операции Фергюсона.
42. Ректовагинальный свищ - это
1) патологическое соустье между прямой кишкой и влагалищем; +
2) аномалия развития толстой кишки, характеризующаяся отсутствием ганглиев подслизистого и межмышечного нервных сплетений всей толстой кишки или ее части;
3) патологическое состояние, при котором имеется порочное развитие и строение сосудов кишечной стенки;
4) порок развития мочеполовой диафрагмы.
43. Ректовагинальный свищ - это патологическое соустье между
1) прямой кишкой и влагалищем; +
2) влагалищем и сигмовидной кишкой;
3) восходящей кишкой и влагалищем;
4) тонкой кишкой и влагалищем.
44. Ректовагинальный свищ может возникнуть
1) за счет использования циркулярного степплера при хирургическом лечении геморроя; +
2) как осложнение применения синтетического импланта при хирургической коррекции тазового пролапса; +
3) как перианальное осложнение у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника; +
4) после акушерской травмы; +
5) после осложнённых родов через естественные родовые пути; +
6) после нормально протекающих родов через естественные родовые пути.
45. У пациентки 34 лет с наличием ректовагинального свища диагностирован выраженный воспалительный процесс в области свища и ректовагинальной перегородки. Укажите оптимальную тактику лечения больной на первом этапе
1) консервативное лечение; +
2) радикальная операция при адекватной антибактериальной терапии;
3) радикальная операция при хорошей санации просвета влагалища и прямой кишки;
4) ревизия свища, вскрытие и дренирование затёков.
46. У пациентки 34 лет с наличием ректовагинального свища диагностирован выраженный воспалительный процесс в области свища и ректовагинальной перегородки. Укажите оптимальную тактику лечения больной при неэффективности консервативной терапии
1) ревизия свища, вскрытие и дренирование затёков; +
2) консервативное лечение;
3) радикальная операция при хорошей санации просвета влагалища и прямой кишки;
4) формирование отключающей стомы.
47. У пациентки 35-лет, перенесшей пластику низведением лоскута по поводу послеродового низкого ректовагинального свища, через 6 месяцев после операции развивается рецидив свища. Ультразвуковое исследование показало наличие дефекта переднего сфинктера. Пациентка отмечает отсутствие недержания мочи. Что из нижеперечисленного является наиболее целесообразным следующим шагом?
1) сфинктеропластика; +
2) интерпозиция m. gracilis;
3) интерпозиция бульбокавернозного тела;
4) повторная пластика низведенным лоскутом.
48. У пациенток с ректовагинальным свищем вагинальное исследование выполняется с целью
1) исследования состояния ректовагинальной перегородки при бимануальном исследовании; +
2) определения наличия гнойных затеков в ректовагинальной перегородке, полости таза; +
3) определения наличия и выраженности рубцового процесса во влагалище; +
4) оценки наличия и уровня расположения свищевого отверстия во влагалище; +
5) исследования состояния придатков через влагалище и переднюю брюшную стенку при бимануальном исследовании.
49. Укажите группу риска (по возрастным и гендерным критериям) склонную к наиболее частому развитию ректовагинального свища
1) женщины от 20 до 40 лет; +
2) женщины от 50 до 70 лет;
3) подростки;
4) трансгендерные пациентки, идентифицированные, как женщины, в возрасте от 20 до 30 лет.
50. Уровень ректовагинального свища определяется
1) расположением свищевого отверстия относительно зубчатой линии; +
2) расположением свищевого отверстия во влагалище;
3) расположением свищевого отверстия относительно отделов прямой кишки;
4) сочетанием расположения свищевых отверстий на слизистой прямой кишки и влагалища.
51. Уровень ректовагинального свища определяется, как высокий, при расположении свищевого отверстия
1) на уровне выше зубчатой линии; +
2) в области заднего свода влагалища;
3) на уровне нижне-ампулярного отдела прямой кишки и проксимальнее;
4) на уровне средне-ампулярного отдела прямой кишки.
52. Уровень ректовагинального свища определяется, как низкий, при расположении свищевого отверстия
1) на уровне зубчатой линии и дистальнее; +
2) в области преддверия влагалища;
3) на уровне нижне-ампулярного отдела прямой кишки и дистальнее;
4) на уровне средне-ампулярного отдела прямой кишки.