1. 1 тип врастания плаценты характеризуется
1) врастанием в параметрий с вовлечением маточных, мочеточниковых и запирательных артерий;
2) врастанием в шейку матки и влагалище с вовлечением влагалищных и шеечных артерий;
3) врастанием в шейку матки и влагалище с фиброзными изменениями между маткой и мочевым пузырем;
4) прорастанием серозного слоя матки, врастанием в верхушку задней стенки мочевого пузыря с вовлечением верхних пузырных и маточных артерий.
2. 2 тип врастания плаценты характеризуется
1) врастанием в параметрий с вовлечением маточных, мочеточниковых и запирательных артерий;
2) врастанием в шейку матки и влагалище с вовлечением влагалищных и шеечных артерий;
3) врастанием в шейку матки и влагалище с фиброзными изменениями между маткой и мочевым пузырем;
4) прорастанием серозного слоя матки, врастанием в верхушку задней стенки мочевого пузыря с вовлечением верхних пузырных и маточных артерий.
3. 3 тип врастания плаценты характеризуется
1) врастанием в параметрий с вовлечением маточных, мочеточниковых и запирательных артерий;
2) врастанием в шейку матки и влагалище с вовлечением влагалищных и шеечных артерий;
3) врастанием в шейку матки и влагалище с фиброзными изменениями между маткой и мочевым пузырем;
4) прорастанием серозного слоя матки, врастанием в верхушку задней стенки мочевого пузыря с вовлечением верхних пузырных и маточных артерий.
4. 4 тип врастания плаценты характеризуется
1) врастанием в параметрий с вовлечением маточных, мочеточниковых и запирательных артерий;
2) врастанием в шейку матки и влагалище с вовлечением влагалищных и шеечных артерий;
3) врастанием в шейку матки и влагалище с фиброзными изменениями между маткой и мочевым пузырем;
4) прорастанием серозного слоя матки, врастанием в верхушку задней стенки мочевого пузыря с вовлечением верхних пузырных и маточных артерий.
5. Placenta accreta - это
1) приращение к миометрию;
2) прорастание мышечной оболочки;
3) прорастание серозного слоя;
4) прорастания плаценты в соседние органов.
6. Placenta increta - это
1) приращение к миометрию;
2) прорастание мышечной оболочки;
3) прорастание серозного слоя;
4) прорастания плаценты в соседние органов.
7. Placenta percreta - это
1) приращение к миометрию;
2) прорастание мышечной оболочки;
3) прорастание серозного слоя;
4) прорастания плаценты в соседние органов.
8. Абсолютные противопоказания к проведению интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов в акушерстве
1) наличие в излившейся крови веществ, противопоказанных к введению в сосудистое русло;
2) наличие у больной злокачественного новообразования;
3) отсутствие в брюшной полости гнойного содержимого;
4) кровотечение более 2 л.
9. Бимануальное влагалищное исследование беременных с предлежанием и врастанием плаценты
1) безопасно;
2) не рекомендовано;
3) небезопасно;
4) проводится по показаниям;
5) следует заменить на осмотр в зеркалах при необходимости.
10. В связи с большей диагностической значимостью, рекомендовано проводить магнитно-резонансное исследование в _________ беременности
1) 18-20 недели;
2) 20-22 недели;
3) 24-32 недели;
4) 32-36 недели.
11. В случаях предлежания, либо низкого расположения плаценты в 32 недели беременности, рекомендуется повторить ультразвуковое исследование на ______ для определения расположения края плаценты и выбора метода родоразрешения
1) 34 неделе;
2) 36 неделе;
3) 38 неделе;
4) 39 неделе.
12. В составе премедикации рекомендуется введение следующих лекарственных препаратов
1) антацидов;
2) антикоагулянтов;
3) антифибринолитических средств;
4) дезагрегантов;
5) противорвотных препаратов.
13. Во втором триместре беременности пациенткам с предлежанием плаценты в ___________ возможно установить диагноз врастание плаценты
1) 40% случаев;
2) 50% случаев;
3) 60% случаев;
4) 90% случаев.
14. Выбор метода хирургического лечения при врастании плаценты в шейку матки и при невозможности остановки кровотечения
1) метропластика с использованием комплексного компрессионного гемостаза;
2) органосохраняющий;
3) органоуносящий;
4) оставление плаценты in situ.
15. Для повышения эффективности выявления врастания плаценты при проведении ультразвукового исследования рекомендовано
1) использование высокочастотного конвексного датчика (5-9 МГц);
2) использовать трансвагинальный доступ при ультразвуковом исследовании;
3) наполнение мочевого пузыря (около 200-300 мл) у беременной;
4) чрезмерное надавливание на переднюю брюшную стенку беременной трансабдоминальным датчиком.
16. До __________ беременности результаты МРТ недостоверны
1) 24 недель;
2) 30 недель;
3) 32 недель;
4) 34 недель.
17. Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов рекомендуется для женщин, у которых предполагается интраоперационная кровопотеря
1) 10% ОЦК и более;
2) 20% ОЦК и более;
3) 5% ОЦК и более.
18. Какая анестезия считается безопасной и связана с более низким риском кровотечения, при кесаревом сечении у женщин с предлежанием/ врастанием плаценты?
1) внутривенный наркоз;
2) местная анестезия;
3) общая анестезия;
4) регионарная анестезия.
19. Кесарево сечение при предлежании показано
1) в 32-34 недели;
2) в 34-35 недель;
3) в 34-36 недель;
4) в 37-39 недель.
20. Макроскопические критерии 3b степени placenta percreta
1) ворсины плаценты проникают в широкую связку, стенку влагалища, параметрий или любой другойь тазовый орган;
2) маточная грыжа не определяется, неососуды отсутствуют;
3) нечеткая граница между плацентой и миометрием с вовлечением наружного слоя миометрия;
4) плацентарная ткань проникает через поверхность матки; отсутствует инвазия в какой-либо другой орган, включая заднюю стенку мочевого пузыря.
21. Макроскопические критерии 3c степени placenta percreta
1) ворсины плаценты проникают в широкую связку, стенку влагалища, параметрий или любой другой тазовый орган;
2) маточная грыжа не определяется, неососуды отсутствуют;
3) нечеткая граница между плацентой и миометрием с вовлечением наружного слоя миометрия;
4) плацентарная ткань проникает через поверхность матки; отсутствует инвазия в какой-либо другой орган, включая заднюю стенку мочевого пузыря.
22. Макроскопические критерии 3а степени placenta percreta
1) маточная грыжа не определяется, неососуды отсутствуют;
2) на поперечном срезе нечеткая граница между плацентой и миометрием без вовлечения наружного слоя миометрия;
3) нечеткая граница между плацентой и миометрием с вовлечением наружного слоя миометрия;
4) плацентарная ткань проникает через поверхность матки; отсутствует инвазия в какой-либо другой орган, включая заднюю стенку мочевого пузыря.
23. Макроскопические критерии placenta increta
1) маточная грыжа не определяется, неососуды отсутствуют;
2) на поперечном срезе нечеткая граница между плацентой и миометрием без вовлечения наружного слоя миометрия;
3) нечеткая граница между плацентой и миометрием с вовлечением наружного слоя миометрия;
4) плацентарная ткань проникает через поверхность матки; отсутствует инвазия в какой-либо другой орган, включая заднюю стенку мочевого пузыря.
24. Маточная грыжа НЕ определяется, неососуды отсутствуют при
1) 3b степени placenta percreta;
2) 3а степени placenta percreta;
3) placenta adherenta or acreta;
4) placenta increta.
25. Можно предположить, что патофизиологической основой врастания плаценты являются
1) гипертрофия миоцитов;
2) некроз миоцитов;
3) некроз стенок сосудов;
4) фиброз миометрия.
26. На сегодняшний день __________ является ведущей в мире причиной акушерских гистерэктомий
1) ВРТ;
2) беременность двойней;
3) врастание плаценты;
4) предлежание плаценты.
27. Наиболее эффективный метод эндоваскулярного вмешательства
1) временная окклюзия общих подвздошных артерий;
2) перевязка маточных артерий;
3) профилактическая баллонная окклюзия брюшной аорты;
4) профилактическая эмболизация маточных артерий.
28. Не увеличивает риск антенатального кровотечения и кесарева сечения следующие состояния
1) при расположении края плаценты 10 мм и более от внутреннего маточного зева;
2) при расположении края плаценты 5 мм от внутреннего маточного зева;
3) расположение края плаценты 3 см от внутреннего маточного зева;
4) расположение края плаценты > 2 см от внутреннего маточного зева.
29. Низкий объем кровопотери, материнская заболеваемость и смертность отмечается при
1) гистерэктомии;
2) надвлагалищной ампутации матки;
3) органосохраняющей операции;
4) отсроченной гистерэктомии.
30. Низкое расположение плаценты - это расположение плаценты, при котором она
1) полностью покрывает внутренний маточный зев;
2) располагается в пределах 20 мм от внутреннего маточного зева;
3) располагается в пределах 30 мм от внутреннего маточного зева;
4) частично покрывает внутренний маточный зев.
31. Обладают большей специфичностью и чувствительностью у пациенток с предлежанием плаценты и рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения следующие методы диагностики
1) КТ;
2) МРТ;
3) УЗИ;
4) рентгенография.
32. Основной метод лечения врастания плаценты
1) гистерэктомия;
2) надвлагалищная ампутация матки;
3) органосохраняющая операция;
4) оставление плаценты in situ с последующей отсроченной гистерэктомией.
33. Основные ультразвуковые признаки врастания плаценты
1) аномальная структура границы между маткой и стенкой мочевого пузыря;
2) нормальная гипоэхогенная ретроплацентарная зона;
3) патологический характер кровотока при цветовом допплеровском картировании;
4) плацентарные лакуны.
34. Основными причинами врастания и предлежания плаценты считаются
1) атрофия эндометрия на фоне воспалительных процессов эндометрия;
2) атрофия эндометрия на фоне инвазивных внутриматочных манипуляций;
3) гипертрофия на фоне воспалительных процессов эндометрия;
4) гипертрофия эндометрия на фоне инвазивных внутриматочных манипуляций.
35. Оставление плаценты in situ практикуется при
1) врастании плаценты в шейку матки, при невозможности остановки кровотечения;
2) врастании плаценты на ограниченном участке;
3) интраоперационной находке врастания плаценты.
36. Пациенткам с факторами риска и отсутствии ультразвуковых данных за врастание плаценты при проведении 1-го и 2-го пренатального скрининга рекомендовано определять ультразвуковые маркеры врастания плаценты в
1) 24-26 недель;
2) 28-30 недель;
3) 32-34 недели;
4) 35-36 недель.
37. Переход на общую анестезию рекомендуется выполнять при наличии показаний
1) небольшая продолжительность времени операции;
2) неуправляемая массивная кровопотеря с развитием геморрагического шока III степени;
3) неуправляемая массивная кровопотеря с развитием геморрагического шока IV степени;
4) неэффективность регионарной анестезии.
38. Планирование следующей беременности, учитывая наличие рубца на матке, рекомендовано в следующих случаях
1) не ранее чем через 1 год после родоразрешения;
2) не ранее чем через 2 года после родоразрешения;
3) не ранее чем через 3 года после родоразрешения;
4) после контрольного МРТ с оценкой состояния рубца;
5) после контрольного УЗИ с оценкой состояния рубца.
39. Показания для применения продленной ИВЛ
1) PaCO2 менее 55 мм рт.ст.;
2) SaO2 95%;
3) апноэ или брадипноэ;
4) остановка кровообращения;
5) отек легких.
40. Потеря гипоэхогенной ретроплацентарной зоны и субплацентарная гиперваскуляризация более характеры для
1) 3а степени placenta percreta;
2) placenta acreta;
3) placenta increta;
4) placenta percreta.
41. Предлежание плаценты (placenta praevia) - это
1) аномальная инвазия трофобласта, части или всей плаценты в миометрий маточной стенки;
2) расположение плаценты, при котором она полностью покрывает внутренний маточный зев;
3) расположение плаценты, при котором она располагается в пределах 20 мм от внутреннего маточного зева;
4) расположение плаценты, при котором она частично покрывает внутренний маточный зев.
42. Пренатальная диагностика врастания плаценты (указать правильные утверждения
1) повышает риск переливания элементов крови;
2) снижает риск интра - и постоперационных кровотечений;
3) снижает риск кровотечения во время беременности;
4) снижает риск повреждения смежных органов и структур.
43. При врастании плаценты предпочтительным методом является
1) разрез нижней поперечной лапаротомии;
2) разрез по Пфанненштилю;
3) срединная лапаротомия.
44. При выявлении низкого расположения либо предлежания плаценты при ультразвуковом исследовании во II триместре рекомендовано контрольное транвагинальное ультразвуковое исследование в _____ беременности
1) 24 недели;
2) 28 недель;
3) 32 недели;
4) 36 недель.
45. При плановом родоразрешении пациенток с предлежанием/врастанием плаценты рекомендовано применять
1) внутривенный наркоз;
2) местную анестезию;
3) общую анестезию;
4) региональную анестезию;
5) эндотрахеальный наркоз.
46. При развитии послеродового кровотечения с нестабильной гемодинамикой или более 1000 мл необходимо начать проведение инфузионной терапии теплыми растворами кристаллоидов до
1) 1000 мл;
2) 2000 мл;
3) 3000 мл;
4) 4000 мл.
47. При расчёте объема инфузионно-трансфузионной терапии следует помнить о необходимости переливания при массивной кровопотере СЗП в объёме
1) 12-15 мл/кг;
2) 15-18 мл/кг;
3) 18-20 мл/кг;
4) 20-55 мл/кг.
48. При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на
1) воспалительные заболевания органов малого таза;
2) инвазивные внутриматочные манипуляции;
3) кесарево сечение;
4) субсерозную миому матки;
5) эмболизацию маточных артерий.
49. Применение интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов
1) повышает риск использования донорских компонентов крови;
2) позволяет избежать синдром массивной гемотрансфузии;
3) увеличивает сроки пребывание больных в стационаре;
4) улучшает течение послеоперационного периода.
50. Проведение цистоскопии
1) показано пациенткам с подозрением на врастание плаценты в мочевой пузырь по данным магнитно-резонансного исследований;
2) показано пациенткам с подозрением на врастание плаценты в мочевой пузырь по данным ультразвукового и/или магнитно-резонансного исследований;
3) рекомендовано всем пациентам с предлежанием/врастанием плаценты;
4) рекомендовано проводить рутинно перед операцией.
51. Расположение плаценты считается нормальным
1) при расположении края плаценты 10 мм и более от внутреннего маточного зева;
2) при расположении края плаценты 5 мм и более от внутреннего маточного зева;
3) при расположении края плаценты >20 мм от внутреннего маточного зева.
52. Редкие осложнения операции кесарева сечения
1) боль в ране и дискомфорт в животе в первые несколько месяцев после операции;
2) повреждения мочевого пузыря;
3) повторная госпитализация, послеродовая инфекция;
4) тромботические осложнения.
53. Рекомендации пациенткам с предлежанием плаценты
1) выполнение рутинной деятельности;
2) легкие физические упражнения;
3) постельный режим;
4) физические упражнения средней и высокой интенсивности.
54. Рекомендовано выполнять магнитно-резонансное исследование беременным с врастанием плаценты по данным ультразвукового исследования для уточнения диагноза и степени врастания плаценты при следующих состояниях
1) placenta acreta;
2) неудовлетворительной визуализации при УЗИ (у женщин с ожирением);
3) подозрении на placenta percreta;
4) предлежании плаценты по передней стенки.
55. Рекомендовано выполнять плановое родоразрешение женщинам с врастанием плаценты без предшествующих влагалищных кровотечений во время данной беременности в
1) 3234 недель;
2) 34-36 недель;
3) 36-37 недель;
4) 37-38 недель.
56. Рекомендовано направлять всех пациенток на микробиологическое или молекулярно-биологическое бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы B (S.agalactiae) перед операцией, если не было проведено исследование в ___ беременности
1) 12-14 недель;
2) 18-24 недель;
3) 24-28 недель;
4) 35-37 недель.
57. Рекомендовано проведение токолитической терапии в течение 48 часов для проведения профилактики РДС плода в следующих случаях
1) у всех пациенток с низким расположением плаценты;
2) у всех пациенток с предлежанием плаценты;
3) у пациенток с низким расположением плаценты при наличии схваткообразных болей;
4) у пациенток с предлежанием плаценты при наличии схваткообразных болей.
58. Рекомендуемое соотношение инфузионно-трансфузионной терапии к объему кровопотери составляет
1) 1:1;
2) 1:2;
3) 2:1;
4) 3:1.
59. Рекомендуется обеспечение венозного доступа путем катетеризации 2 периферических вен катетером
1) 12G;
2) 14G;
3) 16G;
4) 18G.
60. Родоразрешение у пациенток с врастанием/предлежанием плаценты рекомендовано планировать в стационере
1) 1 уровня;
2) 2 уровня;
3) 3 уровня.
61. Снижает величину кровопотери и материнских осложнений проведение
1) донного кесарева сечения;
2) поперечного разреза в нижнем маточном сегменте;
3) продольного разреза.
62. Сосудистые лакуны, и "маточная грыжа" ассоциируются с
1) placenta acreta;
2) placenta increta;
3) placenta percreta.
63. Срок постановки диагноза "предлежание плаценты или низкое расположение плаценты"
1) в 10 недель беременности;
2) в 12 недель беременности;
3) в 14 недель беременности;
4) после 16 недель беременности.
64. Увеличение риска антенатального кровотечения и преждевременного родоразрешения отмечается у пациенток
1) с низким расположением плаценты и длиной цервикального канала 3 см;
2) с низким расположением плаценты и длиной цервикального канала <2 см;
3) с предлежанием плаценты и длиной цервикального канала 4 см и менее;
4) с предлежанием плаценты и длиной цервикального канала <3 см.
65. УЗ-признаки врастания плаценты в первом триместре (до 14 недель беременности)
1) внутриплацентарные лакуны;
2) низкая имплантация плодного яйца вблизи рубца после предыдущего кесарева сечения;
3) расположение края плаценты >20 мм от внутреннего маточного зева;
4) увеличение толщины подлежащего плодному яйцу миометрия.
66. Установка мочеточниковых катетеров рекомендована в следующих случаях при
1) placenta increta;
2) placenta percreta;
3) планировании гистерэктомии;
4) подозрении на placenta percreta с прорастанием в параметрий.
67. Факторы риска врастания плаценты
1) внутриматочные манипуляции;
2) применение гормональной контрацепции в анамнезе;
3) рубец на матке;
4) синдром Ашермана;
5) трубная беременность в анамнезе.
68. Факторы риска врастания плаценты
1) врожденные пороки развития матки, хронический эндометрит;
2) курение;
3) младший репродуктивный возраст;
4) химиотерапия и лучевая терапия в анамнезе.
69. Факторы риска кровотечения при предлежании плаценты или низком расположении плаценты
1) длина цервикального канала 3 см при низкорасположенной плаценте;
2) наличие краевого синуса;
3) повторяющиеся эпизоды >3 кровяных выделений;
4) толщина края плаценты >1 см.
70. Факторы риска предлежания плаценты
1) вспомогательные репродуктивные технологии;
2) кесарево сечение в анамнезе;
3) курение;
4) младший репродуктивный возраст;
5) многоплодная беременность;
6) применение гормональной контрацепции в анамнезе.