Ответы на тесты НМО: Прочие первичные грыжи брюшной стенки (по утвержденным клиническим рекомендациям)

1. В приемное отделение хирургического стационара поступил пациент с ущемленной пупочной грыжей. Длительность ущемления 1 час. Какова лечебная тактика?

1) госпитализация в стационар для динамического наблюдения; при ухудшении состояния - экстренная операция;
2) предпринять попытку ручного вправления грыжи, в случае успеха - госпитализировать больного для динамического наблюдения;
3) предпринять попытку ручного вправления грыжи, в случае успеха - отпустить пациента домой;
4) экстренная операция.

2. Во время герниолапаротомии по поводу ущемленной пупочной грыжи диаметром 4 см хирург зафиксировал признаки некроза ущемленного участка тонкой кишки. Какова оптимальная тактика хирурга?

1) вправить кишку в брюшную полость, выполнить программированную релапаротомию через 12 часов;
2) выполнить резекцию некротизированного участка тонкой кишки с наложением анастомоза и осуществить декомпрессионное ушивание брюшной стенки без пластики грыжевых ворот;
3) резекция некротизированного участка тонкой кишки с наложением анастомоза с последующей аллопластикой грыжевых ворот;
4) резекция некротизированного участка тонкой кишки с наложением анастомоза с последующей аутопластикой грыжевых ворот.

3. Возможные осложнения ущемленной первичной грыжи брюшной стенки

1) миокардит;
2) перитонит;
3) сепсис;
4) флегмона брюшной стенки;
5) флегмона грыжевого мешка.

4. Выберите верное утверждение

1) у пациентов с диаметром грыжевых ворот от 1 до 4 см при использовании открытого доступа использование эндопротеза нецелесообразно;
2) у пациентов с диаметром грыжевых ворот от 1 до 4 см при использовании открытого доступа с целью предупреждения рецидива грыжи достаточно использовать эндопротез, перекрывающий зону дефекта брюшной стенки на 1 см по всем направлениям;
3) у пациентов с диаметром грыжевых ворот от 1 до 4 см при использовании открытого доступа с целью предупреждения рецидива грыжи рекомендуется использовать эндопротез, перекрывающий зону дефекта брюшной стенки не менее чем на 3 см по всем направлениям;
4) у пациентов с диаметром грыжевых ворот от 1 до 4 см при использовании открытого доступа с целью предупреждения рецидива грыжи рекомендуется использовать эндопротез, перекрывающий зону дефекта брюшной стенки не менее чем на 5 см по всем направлениям.

5. Выберите верное утверждение в отношении пациентов с первичными грыжами брюшной стенки

1) у пациентов с диаметром грыжевых ворот от 1 до 4 см при использовании видеоэндоскопического доступа с целью предупреждения рецидива грыжи рекомендуется использовать эндопротез, перекрывающий зону дефекта брюшной стенки не менее чем на 1 см по всем направлениям;
2) у пациентов с диаметром грыжевых ворот от 1 до 4 см при использовании видеоэндоскопического доступа с целью предупреждения рецидива грыжи рекомендуется использовать эндопротез, перекрывающий зону дефекта брюшной стенки не менее чем на 3 см по всем направлениям;
3) у пациентов с диаметром грыжевых ворот от 1 до 4 см при использовании видеоэндоскопического доступа с целью предупреждения рецидива грыжи рекомендуется использовать эндопротез, перекрывающий зону дефекта брюшной стенки не менее чем на 5 см по всем направлениям;
4) у пациентов с диаметром грыжевых ворот от 1 до 4 см при использовании открытого доступа использование эндопротеза нецелесообразно.

6. Выберите верные утверждения

1) при ущемлении кишки ишемические изменения в приводящей петле значительно меньше, чем в отводящей;
2) при ущемлении страдают не только часть кишки, находящаяся в грыжевом мешке, но и ее приводящий отдел, расположенный в брюшной полости;
3) при ущемленной грыже повышение внутрибрюшного давления свыше 20 мм рт. ст. может привести к развитию компартмент-синдрома;
4) при эластическом ущемлении петля кишки некротизируется в течение нескольких часов, начиная со слизистой оболочки.

7. Герниопластика по методике "Bridging" - это

1) аллогерниопластика с имплантацией эндопротеза поверх фасциального (апоневротического) дефекта;
2) аллогерниопластика с расположением эндопротеза интраперитонеально;
3) аутопластика грыжевых ворот путем создания дупликатуры апоневроза;
4) расположение эндопротеза в виде "мостика" в различных слоях передней брюшной стенки.

8. Главное место в диагностике первичных грыж брюшной стенки занимает

1) КТ;
2) УЗИ;
3) лабораторный метод;
4) спирометрический метод;
5) физикальный метод.

9. Грыжа Рихтера - это

1) грыжевое выпячивание в области треугольника Петита;
2) другое название грыжи белой линии живота;
3) пристеночное ущемление органа;
4) синоним ретроградного ущемления.

10. Грыжа Спигилиевой линии - это

1) первичная грыжа с дефектом, расположенным в области полулунной линии;
2) первичная грыжа с дефектом, расположенным в области треугольника Лесгафта-Грюнфельда;
3) первичная грыжа с дефектом, расположенным в области треугольника Петита;
4) первичная грыжа с дефектом, расположенным по срединной линии в пределах пупочного кольца;
5) первичная грыжа с центром дефекта, расположенным по срединной линии выше пупка до мечевидного отростка.

11. Грыжевой мешок - это

1) врожденный или приобретенный дефект в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через который выходит грыжа;
2) совокупность внутренних органов, являющихся содержимым грыжи;
3) участок поверхности кожи, покрывающий грыжу;
4) часть париетальной брюшины, которая выходит через грыжевые ворота.

12. Грыжевые ворота - это

1) врожденный или приобретенный дефект в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки;
2) длина окружности грыжевого мешка;
3) расстояние от пупочного кольца до ближайшей точки грыжевого выпячивания;
4) соотношение диаметра грыжевого мешка и его сагиттального размера.

13. Занятия спортом и значимая физическая нагрузка у пациентов, оперированных по поводу первичных грыж брюшной стенки, не рекомендуются после операции

1) первые 2 недели;
2) первые 2-3 месяца;
3) первые 4-6 месяцев;
4) первый месяц.

14. К первичным грыжам брюшной стенки относятся

1) вентральная грыжа;
2) грыжа Спигелиевой линии;
3) грыжа белой линии живота;
4) поясничная грыжа;
5) пупочная грыжа.

15. Корректные характеристики Рихтеровского ущемления

1) всегда развивается механическая кишечная непроходимость;
2) механическая кишечная непроходимость не развивается;
3) некроз стенки кишки никогда не развивается;
4) опасно развитием некроза стенки кишки.

16. Методика "Onlay" при оперативном лечении пациентов с первичной грыжей брюшной стенки

1) аллогерниопластика с имплантацией эндопротеза во влагалище прямых мышц живота;
2) аллогерниопластика с имплантацией эндопротеза поверх фасциального (апоневротического) дефекта;
3) аллогерниопластика с расположением эндопротеза интраперитонеально;
4) грыжесечение с аутопластикой грыжевых ворот путем создания дупликатуры апоневроза;
5) расширенная тотальная экстраперитонеальная герниопластика с использованием эндопротеза.

17. Методика "Sublay" при оперативном лечении пациентов с первичной грыжей брюшной стенки

18. Методика eTEP при оперативном лечении пациентов с первичной грыжей брюшной стенки

19. Методика IPOM при оперативном лечении пациентов с первичной грыжей брюшной стенки

20. Методика SCOLA при оперативном лечении пациентов с первичной грыжей брюшной стенки

1) аллогерниопластика с имплантацией эндопротеза во влагалище прямых мышц живота;
2) аллогерниопластика с имплантацией эндопротеза поверх фасциального (апоневротического) дефекта;
3) аллогерниопластика с расположением эндопротеза интраперитонеально;
4) подкожная видеоэндоскопическая пластика с расположением эндопротеза "Onlay";
5) расширенная тотальная экстраперитонеальная герниопластика с использованием эндопротеза.

21. Методика TAPP при оперативном лечении пациентов с первичной грыжей брюшной стенки

22. Назовите верные утверждения

1) грыжа Спигелиевой линии составляет 2-5% от всех грыж передней брюшной стенки;
2) грыжа Спигелиевой линии чаще наблюдается в возрасте 40-70 лет;
3) грыжа Спигелиевой линии чаще наблюдается у мужчин;
4) около 25% грыж Спигелиевой линии являются ущемленными.

23. Наибольшие ишемические изменения при ретроградном ущемлении претерпевает

1) отводящая петля кишки;
2) приводящая петля кишки;
3) промежуточная петля кишки, находящаяся в брюшной полости.

24. Описание калового ущемления

1) в грыжевом мешке находятся по меньшей мере две кишечные петли в относительно благополучном состоянии, а наибольшие изменения претерпевает третья, промежуточная петля, которая находится в брюшной полости;
2) внезапное выхождение большого количества брюшных внутренностей через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения;
3) кишка сдавливается не на всю величину своего просвета, а лишь частично, обычно в участке напротив ее брыжеечного края;
4) сдавление грыжевого содержимого в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке.

25. Описание пристеночного ущемления

26. Описание ретроградного ущемления

27. Описание эластического ущемления

1) в грыжевом мешке находятся по меньшей мере две кишечные петли в относительно благополучном состоянии, а наибольшие изменения претерпевает третья, промежуточная петля, которая находится в брюшной полости;
2) внезапное выхождение большого количества брюшных органов через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения;
3) кишка сдавливается не на всю величину своего просвета, а лишь частично, обычно в участке напротив ее брыжеечного края;
4) сдавление грыжевого содержимого в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке.

28. Определение грыжи

1) быстрое увеличение внутрибрюшного давления с развитием компартмент-синдрома;
2) врожденное или приобретенное изменение топографии внутренних органов брюшной полости;
3) выпадение внутренних органов, не покрытых париетальной брюшиной, через дефект ранее ушитой передней брюшной стенки;
4) выхождение покрытых брюшиной внутренних органов через естественные или искусственные (возникшие после травмы, хирургических вмешательств) отверстия в брюшной стенке, тазового дна, диафрагмы под наружные покровы тела или в другую полость.

29. Особенности калового ущемления первичной грыжи брюшной стенки

1) для развития некроза кишки при каловом ущемлении необходим более длительный срок, чем при эластическом;
2) очень быстрое развитие некроза ущемленного органа;
3) развивается вследствие сдавления и острой ишемии органов в узком кольце грыжевых ворот;
4) сдавление грыжевого содержимого в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли.

30. Особенности эластического ущемления первичной грыжи брюшной стенки

1) относительно быстрое развитие некроза ущемленного органа;
2) преобладает механизм развития, связанный со сдавлением грыжевого содержимого в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли;
3) развивается вследствие сдавления и острой ишемии органов в грыжевых воротах;
4) чаще развивается при узких грыжевых воротах.

31. Пациентам с первичной грыжей брюшной стенки и циррозом печени рекомендуется операция

1) видеоэндоскопическая расширенная тотальная экстраперитонеальная герниопластика с использованием эндопротеза;
2) видеоэндоскопическая трансабдоминальная преперитонеальная аллогерниопластика;
3) открытая аутопластика грыжевых ворот путем создания дупликатуры апоневроза;
4) открытая методика герниопластики с использованием эндопротеза.

32. Показания к оперативному лечению пациентов с первичной грыжей брюшной стенки

1) бессимптомная пупочная грыжа или грыжа белой линии живота диаметром грыжевых ворот менее 1 см;
2) любая первичная грыжа брюшной стенки с клиническими проявлениями;
3) любая пупочная грыжа или грыжа белой линии живота вне зависимости от диаметра грыжевых ворот и жалоб пациента;
4) ущемленная грыжа любого размера.

33. Показатели летальности при плановом грыжесечении по поводу первичной пупочной грыжи в РФ в 2023 году

1) 0,002%;
2) 0,02%;
3) 0,2%;
4) 2%.

34. Предоперационная подготовка у пациентов с ущемленной первичной грыжей брюшной стенки включает в себя

1) антибиотикопрофилактика за 30 минут до операции;
2) гигиеническая подготовка операционного поля;
3) зондирование желудка и опорожнение мочевого пузыря;
4) трахеостомия.

35. Предрасполагающие факторы развития первичных грыж брюшной стенки

1) астеничное телосложение;
2) беременность;
3) запоры;
4) ожирение.

36. Признаки, указывающие на флегмону грыжевого мешка при ущемленной первичной грыже брюшной стенки

1) безболезненное невправимое грыжевое выпячивание мягко-эластической консистенции; отсутствие отека мягких тканей и гиперемии кожи;
2) гиперемия кожи и отек подкожной клетчатки в области грыжи;
3) наличие крепитации в тканях, окружающих грыжу;
4) отечное, горячее наощупь грыжевое выпячивание;
5) появление флюктуации в области грыжи.

37. Рекомендованные меры профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов, оперированных по поводу первичных грыж брюшной стенки

1) использование компрессионного трикотажа;
2) использование низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозах;
3) ношение бандажа, стабилизирующего брюшную стенку;
4) ранняя активизация.

38. Симптом неосложненной первичной грыжи брюшной стенки

1) безболезненное грыжевое выпячивание мягко-эластической консистенции;
2) жажда, сухость во рту, рвота; грыжа перестала вправляться;
3) наличие плотного и болезненного выпячивания брюшной стенки, не вправляющегося в брюшную полость;
4) острая задержка отхождения стула и газов на фоне резко болезненной и невправляющейся грыжи.

39. Симптомы ущемленной первичной грыжи брюшной стенки

1) безболезненное невправимое грыжевое выпячивание мягко-эластической консистенции;
2) напряжение и болезненность при пальпации грыжевого выпячивания;
3) невозможность вправления недавно свободно вправлявшейся грыжи;
4) резкая боль в области грыжевого выпячивания.

40. Симптомы ущемленной первичной грыжи брюшной стенки, осложненной острой кишечной непроходимостью

1) безболезненное невправимое грыжевое выпячивание мягко-эластической консистенции;
2) жажда, сухость во рту;
3) задержка отхождения стула и газов;
4) повторная рвота;
5) схваткообразные боли в животе.

41. Система классификации первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки Европейского общества герниологов (EHS) 2009 года учитывает следующие критерии

1) диаметр грыжевого мешка;
2) локализация грыжи;
3) размер грыжевых ворот;
4) характер содержимого грыжи.

42. Содержимым грыжевого мешка при первичной грыже брюшной стенки наиболее часто являются

1) желудок;
2) придатки матки;
3) прядь большого сальника;
4) тонкая кишка.

43. Существующие варианты грыжи Спигелиевой линии

1) интерстициальные грыжи;
2) комбинированные грыжи;
3) преперитонеальные грыжи;
4) простые грыжи.

44. Существующие варианты ущемления грыжи

1) динамическое;
2) каловое;
3) пристеночное;
4) ретроградное;
5) эластическое.

45. У пациента 73 лет 2 суток назад после резкого подъема тяжести появилась внезапная боль в области ранее диагностированной грыжи в проекции пупочного кольца, которая увеличилась в размерах и перестала вправляться. При осмотре в проекции пупочного кольца имеется грыжа плотноэластической консистенции, не вправляющаяся в брюшную полость. Грыжевое выпячивание отёчное, горячее наощупь, с гиперемией кожи и отёком подкожной клетчатки. При пальпации отмечается наличие крепитации в окружающих грыжевое выпячивание тканях. Поставьте правильный диагноз

1) пупочная грыжа, состояние после ущемления;
2) ущемленная пупочная грыжа;
3) ущемлённая пупочная грыжа, осложнённая острой кишечной непроходимостью;
4) ущемлённая пупочная грыжа, осложнённая флегмоной грыжевого мешка.

46. У пациентки 67 лет несколько часов назад после резкого вставания с кровати появилась внезапная схваткообразная боль в области ранее диагностированной грыжи, которая увеличилась в размерах и перестала вправляться. При осмотре посередине расстояния между пупочным кольцом и мечевидным отростком по срединной линии имеется грыжа плотноэластической консистенции, не вправляющаяся в брюшную полость. Пациентку беспокоит жажда, сухость во рту, у нее зафиксирована повторная рвота желчью, а также вздутие живота и задержка отхождения газов. Поставьте правильный диагноз

1) грыжа белой линии живота, состояние после ущемления;
2) невправимая грыжа белой линии живота;
3) ущемленная грыжа белой линии живота;
4) ущемлённая грыжа белой линии живота, осложнённая острой кишечной непроходимостью;
5) ущемлённая грыжа белой линии живота, осложнённая флегмоной грыжевого мешка.

47. У пациентов, оперированных по поводу первичных грыж брюшной стенки, встречаются осложнения

1) инфицирование эндопротеза;
2) пневмокониоз;
3) ранний рецидив грыжи;
4) серома операционной раны;
5) хроническая послеоперационная боль.

48. УЗИ у пациентов с первичной грыжей брюшной стенки позволяет

1) выявить симультанную хирургическую патологию органов брюшной полости;
2) изучить форму и содержимое грыжевого мешка: наличие в нем петель кишечника, большого сальника, стенки мочевого пузыря и других органов брюшной полости;
3) определить точную локализацию, истинные размеры и форму основного грыжевого дефекта, а также выявить дополнительные грыжевые ворота;
4) провести дифференциальную диагностику между невправимой и ущемлённой грыжей, а также между частичной и острой кишечной непроходимостью в грыжевом мешке;
5) устранить признаки грыжевого выпячивания.

49. Ущемленная грыжа - это

1) грыжа самостоятельно не вправляется, для рутинного вправления грыжи требуется ручное пособие;
2) острое или постепенное сдавление одного или нескольких органов брюшной полости в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровоснабжения и, в конечном итоге, к некрозу;
3) появление грыжевого выпячивания при натуживании в положении лежа;
4) появление грыжевого выпячивания только при натуживании в положении стоя.

50. Характерная особенность Рихтеровского ущемления

1) встречается только у пациентов пожилого возраста;
2) крайне редко отмечается некроз кишки;
3) не возникает механическая кишечная непроходимость;
4) отсутствие или слабая выраженность болевого синдрома.

Ответы на тесты НМО: Прочие первичные грыжи брюшной стенки (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2024