1. Анемия недоношенных кодируется по МКБ-10
1) D52.9;
2) P61;
3) P61.2;
4) К59.1.
2. В группу "другие антианемические препараты" входят следующие препараты, применяемые у новорожденных
1) дарбэпоэтин альфа;
2) дарбэпоэтин бета;
3) дарбэпоэтин гамма;
4) эпоэтин альфа;
5) эпоэтин бета;
6) эпоэтин гамма.
3. Возможные риски и осложнения гемотрансфузии
1) аллергические реакции;
2) иммунный и неиммунный гемолиз;
3) инфекция;
4) лейкопения;
5) острая/отсроченная трансфузионная реакция;
6) рвота.
4. Возможные риски и осложнения гемотрансфузии
1) гипокоагуляция;
2) перегрузка объемом;
3) тромбоцитопения;
4) эмболия (воздух/тромб);
5) эритроцитоз.
5. Возможными рисками и осложнениями гемотрансфузии являются
1) апноэ;
2) метаболические нарушения (гиперкалиемия, гипокальциемия);
3) острая сердечная недостаточность;
4) острое повреждение легких;
5) посттрансфузионная тромбоцитопеническая пурпура;
6) судороги.
6. Вспомогательными диагностическими критериями анемии новорожденных являются
1) показатели ретикулоцитов;
2) показатели среднего объема эритроцитов;
3) показатели среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроците;
4) снижение количества эритроцитов;
5) снижение концентрации гемоглобина.
7. Гиперкалиемия при гемотрансфузии является следствием
1) гемолиза эритроцитов;
2) дегидратации;
3) тромбоцитоза;
4) уменьшения экскреции калия.
8. Для выявления трансфузионных реакций и осложнений во время гемотрансфузии и как минимум в течение 2 часов после недоношенному новорожденному рекомендуется проведение мониторирования
1) диуреза, цвета мочи;
2) уровня креатинина и мочевины;
3) уровня тромбоцитов;
4) цвета кожных покровов;
5) частоты дыхательных движений, температуры тела;
6) частоты сердечных сокращений, артериального давления.
9. Для достоверного определения уровня гемоглобина и гематокрита оптимально использовать
1) артериальную кровь;
2) венозную кровь;
3) капиллярную кровь.
10. Для исключения кровоизлияний во внутренние органы недоношенному новорожденному с признаками анемии рекомендуется проведение
1) КТ/МРТ внутренних органов;
2) УЗИ брюшной полости, почек и надпочечников;
3) исследования копрограммы;
4) нейросонографии.
11. Для новорожденных с тяжелыми кардио-респираторными заболеваниями и детей на экстракорпоральной мембранной оксигенации целесообразно поддерживать
1) гематокрит на уровне 35%, Hb на уровне 115 г/л при наличии признаков гемической гипоксии;
2) гематокрит на уровне 37%, Hb на уровне 118 г/л при наличии признаков гемической гипоксии;
3) гематокрит на уровне 40%, Hb на уровне 120 г/л при наличии признаков гемической гипоксии;
4) гематокрит на уровне 43%, Hb на уровне 125 г/л при наличии признаков гемической гипоксии.
12. Для оценки нарушений газообмена, признаков тканевой гипоксии, метаболических нарушений и определения дальнейшей тактики симптоматической терапии у недоношенного новорожденного с признаками анемии, сопровождающихся дыхательными и/или гемодинамическими нарушениями, рекомендуется исследование
1) газов крови;
2) кислотно-основного состояния;
3) уровня креатинина;
4) уровня молочной кислоты в крови;
5) уровня мочевины;
6) уровня мочевой кислоты.
13. Для оценки эффективности и выявления осложнений после проведения гемотрансфузии у недоношенного новорожденного рекомендуется проведение общего анализа крови и мочи
1) не ранее чем через 1 час и не позже 24 часов после гемотрансфузии;
2) не ранее чем через 2 часа и не позже 24 часов после гемотрансфузии;
3) не ранее чем через 2 часа и не позже 36 часов после гемотрансфузии;
4) не ранее чем через 3 часа и не позже 48 часов после гемотрансфузии.
14. Для профилактики анемии у недоношенного новорожденного рекомендуется
1) минимизировать флеботомические потери и диагностические венепункции;
2) проводить профилактику геморрагического синдрома;
3) проводить профилактику железодефицита.
15. Для профилактики анемии у новорожденного рекомендуются
1) отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 120-180 сек;
2) отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 30-60 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку;
3) отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 60-120 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку;
4) сцеживание пуповины.
16. Для ранней анемии недоношенных характерно
1) повышение эритропоэтина при нормальном уровне ферритина, трансферрина, железа;
2) повышение эритропоэтина при повышенном уровне ферритина, трансферрина, железа;
3) снижение эритропоэтина при нормальном уровне ферритина, трансферрина, железа;
4) снижение эритропоэтина при сниженном уровне ферритина, трансферрина, железа.
17. К материнским факторам риска развития ранней анемии недоношенных относятся
1) внематочная беременность в анамнезе;
2) внутриматочные вмешательства во время беременности;
3) выкидыши в анамнезе;
4) многоплодная монохориальная беременность;
5) наличие у матери анемии различной степени тяжести перед и во время беременности;
6) наличие у матери поликистоза яичников во время беременности.
18. К материнским факторам риска развития ранней анемии недоношенных относятся
1) внематочная беременность в анамнезе;
2) наличие острой инфекции у матери во время беременности или обострение хронической;
3) наличие у матери миомы матки во время беременности;
4) преэклампсия;
5) токсикоз.
19. К неонатальным факторам риска развития ранней анемии недоношенных относятся
1) наличие желтухи;
2) наличие наследственных заболеваний;
3) недоношенность;
4) низкая масса тела при рождении;
5) родовые травмы;
6) течение инфекционного процесса.
20. К неонатальным факторам риска развития ранней анемии недоношенных относятся
1) геморрагический синдром;
2) перенесенная в родах асфиксия;
3) поражения ЦНС;
4) пороки развития;
5) флеботомические потери.
21. К постнатальным и ятрогенным факторам, приводящим к развитию ранней анемии недоношенных, относятся
1) инфекционные заболевания (ранний и поздний неонатальный сепсис);
2) низкий уровень эритропоэтина в плазме крови;
3) переключение синтеза гемоглобина с фетального на гемоглобин взрослого;
4) постнатальное увеличение концентрации 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах;
5) тяжелая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
6) флеботомические потери.
22. К постнатальным и ятрогенным факторам, приводящим к развитию ранней анемии недоношенных, относятся
1) меньшая продолжительность жизни эритроцитов (30-60 дней);
2) неадекватная продукция эритропоэтина;
3) неадекватное поступление нутриентов (белок, витамины, минералы, калории);
4) потери крови вследствие кровоизлияний и кровотечений;
5) увеличение объема циркулирующей крови в связи с быстрым ростом ребенка и увеличением массы тела.
23. К физиологическим факторам, связанным с недоношенностью, относятся
1) инфекционные заболевания (ранний и поздний неонатальный сепсис);
2) меньшая продолжительность жизни эритроцитов (30-60 дней);
3) неадекватная продукция эритропоэтина и низкий уровень эритропоэтина в плазме крови;
4) неадекватное поступление нутриентов;
5) переключение синтеза гемоглобина с фетального, обладающего высоким сродством к кислороду, на гемоглобин взрослого, обладающего меньшим сродством к кислороду;
6) флеботомические потери.
24. К физиологическим факторам, связанным с недоношенностью, относятся
1) адаптивные сердечно-сосудистые механизмы, компенсирующие сниженную способность транспорта кислорода при анемии;
2) постнатальное увеличение концентрации 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах, облегчающего высвобождение кислорода из гемоглобина;
3) потери крови вследствие кровоизлияний и кровотечений;
4) тяжелая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
5) увеличение объема циркулирующей крови в связи с быстрым ростом ребенка и увеличением массы тела;
6) флеботомические потери.
25. Какое значение может иметь ферритин у ребенка с инфекционно-воспалительным процессом при существующем дефиците железа в организме?
1) нормальное;
2) отрицательное;
3) повышенное;
4) сниженное.
26. Критерием эффективности гемотрансфузии является
1) достижение целевых значений гематокрита и/или гемоглобина в венозной крови;
2) достижение целевых значений ретикулоцитов;
3) достижение целевых значений сывороточного железа и ферритина.
27. На амбулаторном этапе суточная потребность в железе у детей с экстремально низкой массой тела на энтеральном вскармливании составляет
1) 1-2 мг/кг/сутки;
2) 2-3 мг/кг/сутки;
3) 4-6 мг/кг/сутки.
28. Недоношенному новорожденному для коррекции анемии гемотрансфузия лейкоредуцированных эритроцитсодержащих компонентов крови рекомендуется в объеме
1) 10-20 мл/кг;
2) 10-30 мл/кг;
3) 20-30 мл/кг;
4) 20-40 мл/кг.
29. Недоношенному новорожденному с симптомами анемии и/или снижением уровня гемоглобина в крови до значений, требующих коррекции, для достижения целевого уровня гемоглобина рекомендуется
1) гемотрансфузия лейкоредуцированных эритроцитсодержащих компонентов;
2) назначение препаратов железа;
3) переливание свежезамороженной плазмы.
30. Недоношенным новорожденным с очень низкой массой тела и экстремально низкой массой тела для профилактики развития железодефицитного состояния рекомендуется назначение
1) внутривенных препаратов железа с первой недели жизни;
2) пероральных препаратов двухвалентного железа с двух недель жизни;
3) пероральных препаратов трехвалентного железа с двух недель жизни;
4) эпоэтина альфа.
31. Основными критериями диагностики ранней анемии недоношенных являются
1) снижение количества эритроцитов, концентрации гемоглобина и/или гематокрита более чем на 2 стандартных отклонения от средних значений эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста;
2) снижение количества эритроцитов, концентрации гемоглобина и/или гематокрита более чем на 3 стандартных отклонения от средних значений эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста;
3) снижение ретикулоцитов более чем на 3 стандартных отклонения от средних значений ретикулоцитов для данного постнатального возраста;
4) снижение среднего объема эритроцитов более чем на 2 стандартных отклонения от средних значений среднего объема эритроцитов для данного постнатального возраста.
32. Показаниями к выписке пациента из медицинской организации являются
1) отсутствие отклонений лабораторных показателей от референсных значений;
2) отсутствие показаний для гемотрансфузии;
3) отсутствие показаний для назначения препаратов железа;
4) отсутствие противопоказаний к выписке;
5) стабилизация лабораторных показателей;
6) стабильное удовлетворительное состояние ребенка.
33. При подозрении на развитие и нарастание анемии у недоношенных новорожденных для дифференциальной диагностики рекомендуется исследование
1) уровней железа, ферритина, трансферрина;
2) уровня ретикулоцитов;
3) уровня среднего объема эритроцитов;
4) уровня среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроците;
5) уровня фолиевой кислоты.
34. При уровне гемоглобина 70-89 г/л кратность гематологического обследования недоношенного ребенка после выписки в течение первого года жизни составляет
1) 1 раз в 10-14 дней;
2) 1 раз в 2 месяца;
3) 1 раз в 3 дня;
4) 1 раз в 3-4 недели.
35. При ухудшении состояния во время и после гемотрансфузии недоношенному новорожденному рекомендуется исследование
1) газов крови;
2) кислотно-основного состояния;
3) уровня железа;
4) уровня калия;
5) уровня кальция;
6) уровня эритроцитов.
36. Ранняя анемия недоношенных - это
1) гематологический синдром, характеризующийся снижением гемоглобина более чем на 2 стандартных отклонения от средних значений гемоглобина для данного постнатального возраста у недоношенных детей, развивающийся на 2-8 неделе жизни;
2) гематологический синдром, характеризующийся снижением гемоглобина более чем на 2 стандартных отклонения от средних значений гемоглобина для данного постнатального возраста у недоношенных детей, развивающийся на 3-10 неделе жизни;
3) гематологический синдром, характеризующийся снижением гемоглобина и/или гематокрита более чем на 2 стандартных отклонения от средних значений гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста у недоношенных детей, развивающийся на 3-10 неделе жизни;
4) гематологический синдром, характеризующийся снижением гемоглобина и/или гематокрита более чем на 2 стандартных отклонения от средних значений гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста у недоношенных детей, развивающийся на 3-12 неделе жизни.
37. Ранняя анемия недоношенных связана с
1) генетическими факторами;
2) иммунными факторами;
3) нефизиологическими факторами;
4) физиологическими факторами, обусловленными недоношенностью.
38. Ранняя анемия недоношенных является
1) макроцитарной, гиперхромной, гиперрегенераторной;
2) микроцитарной, гипохромной, гипорегенераторной;
3) микроцитарной, нормохромной, гипорегенераторной;
4) нормоцитарной, гиперхромной, гипорегенераторной;
5) нормоцитарной, нормохромной, гипорегенераторной.
39. Рекомендуемая длительность трансфузии
1) не более 2 часов;
2) не более 3 часов;
3) не более 4 часов;
4) не менее 2 часов.
40. Терапия препаратами трехвалентного железа проводится под контролем уровней
1) гемоглобина, ретикулоцитов и ферритина в крови;
2) гемоглобина, эритроцитов и ферритина в крови;
3) гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов и ферритина в крови;
4) гемоглобина, эритроцитов, среднего объема эритроцитов, железа и ферритина в крови.
41. Трансфузию следует прекратить при появлении следующих побочных реакций
1) гипотония;
2) повышение температуры выше 37 оС;
3) повышение температуры выше 38 оС;
4) тахикардия, брадикардия или аритмия;
5) тахипноэ;
6) цианоз.
42. Трансфузию следует прекратить при появлении следующих побочных реакций
1) гематурия/гемоглобинурия;
2) кожная сыпь, крапивница, гиперемия;
3) рвота;
4) увеличение систолического артериального давления более чем на 15 мм рт. ст.;
5) увеличение систолического артериального давления более чем на 5 мм рт. ст..
43. Трансфузию следует прекратить при уровне гиперкалиемии
1) 5,0-6,5 ммоль/л;
2) 5,3-6,0 ммоль/л;
3) 5,5-6,5 ммоль/л;
4) 6,5-7,0 ммоль/л.
44. Трансфузия ассоциированный некротизирующий энтероколит - это энтероколит, развившийся
1) в течение 24-48 ч после проведенной гемотрансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови;
2) в течение 24-72 ч после проведенной гемотрансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови;
3) в течение 48-72 ч после проведенной гемотрансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови.
45. У глубоко недоношенных новорожденных гестационного возраста менее 31 недели с целью повышения уровня гемоглобина на момент выписки из стационара и снижения риска развития ранней анемии недоношенных рекомендуется назначение
1) препаратов железа;
2) эпоэтина альфа;
3) эпоэтина бета;
4) эпоэтина гамма.
46. У недоношенного новорожденного без кровотечения объем трансфузии лейкоредуцированных эритроцитсодержащих компонентов крови в стандартных клинических ситуациях составляет
1) 10 мл/кг;
2) 15 мл/кг;
3) 17 мл/кг;
4) 20 мл/кг;
5) 23 мл/кг.
47. Уровень гемоглобина крови, при котором рекомендована трансфузия эритроцитсодержащих компонентов крови у недоношенных детей без респираторной поддержки в возрасте >15 дней
1) <100 г/л;
2) <115 г/л;
3) <75 г/л;
4) <85 г/л.
48. Уровень гемоглобина крови, при котором рекомендована трансфузия эритроцитсодержащих компонентов крови у недоношенных детей, нуждающихся в респираторной поддержке, в возрасте 2-7 дней
1) <100 г/л;
2) <115 г/л;
3) <75 г/л;
4) <85 г/л.
49. Эпоэтин альфа назначается по схеме
1) 100 МЕ/кг 3 раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита;
2) 200 МЕ/кг 2 раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель;
3) 200 МЕ/кг 3 раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель;
4) 250 МЕ/кг 3 раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита.
50. Эпоэтин бета назначается по схеме
1) 150 МЕ/кг 2 раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита;
2) 200 МЕ/кг 3 раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита;
3) 250 МЕ/кг 2 раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель;
4) 250 МЕ/кг 3 раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель.