1. Пациентка, 53 года. На приеме у эндокринолога впервые. Жалобы на сухость во рту, повышенную утомляемость, избыточную массу тела.
1) Да, назначения не требуют коррекции;
2) Нет, при уровне гликированного гемоглобина 7,2% необходимо инициировать терапию комбинацией двух пероральных сахароснижающих препаратов либо комбинацией с инсулином;
3) Нет, на данном этапе следует инициировать терапию одним из препаратов выбора, (например ингибитором дипептидилпептидазы-4, метформином или агонистом глюкагоноподобного пептида-1);+
4) Нет, у пациента с невысокими показателями гликемии нет необходимости в терапевтическом обучении.
2. Пациентка, 56 лет. Предъявляет жалобы на сухость во рту, учащенное мочеиспускание.
1) Диетотерапия (без назначения сахароснижающих препаратов);
2) Изменение образа жизни + производное сульфонилмочевины;
3) Изменение образа жизни + агонист глюкагоноподобного пептида-1;+
4) Изменение образа жизни + базальный инсулин.
3. Пациент, 62 года. Предъявляет жалобы на сухость во рту, повышенную утомляемость.
1) Метформин пролонгированного высвобождения 500 мг/сут с постепенным увеличением дозы до оптимальной терапевтической - 2000 мг/сут;
2) Глибенкламид 1,75 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки;
3) Фиксированная комбинация метформина пролонгированного высвобождения с ингибитором дипептидилпептидазы-4;+
4) Пиоглитазон по 1 таблетке 1 раз в день.
4. Пациентка, 62 года. Обратилась с жалобами на учащенное мочеиспускание, сухость во рту.
1) Отменить метформин, продолжив прием гликлазида в прежней дозе;
2) Уменьшить дозу метформина до 850 мг/сут, продолжить прием гликлазида в прежней дозировке;
3) Отменить метформин и гликлазид, поддерживать гликемический контроль посредством диетотерапии;
4) Отменить метформин, добавить в схему сахароснижающей терапии линаглиптин, увеличить дозу гликлазида модифицированного высвобождения до 90 мг/сут.+
5. Пациентка, 59 лет. Обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, учащенное мочеиспускание, периодически возникающее покалывание и жжение в нижних конечностях.
1) Инсулин длительного действия 10 ЕД в 22.00 + инсулин ультракороткого действия по 6 ЕД перед каждым приемом пищи + метформин 2000 мг/сут;
2) Глибенкламид 3,5 мг 2 раза в сутки + метформин 2000 мг/сут;
3) Дулаглутид 1,5 мг 1 раз в неделю + метформин 2000 мг/сут;+
4) Увеличение дозы метформина до 3000 мг/сут.
6. Пациент, 59 лет. Жалобы на учащенное мочеиспускание, повышенную утомляемость, сухость во рту, периодически возникающие боли и жжение в нижних конечностях.
1) Продолжить сахароснижающую терапию в прежнем объеме;
2) Добавить к текущей сахароснижающей терапии агонист глюкагоноподобного пептида-1 (например, эксенатид 5 мг 2 раза в сутки);
3) Добавить к текущей сахароснижающей терапии гликлазид с модифицированным высвобождением либо ингибитор НГЛТ2;+
4) Добавить к текущей сахароснижающей терапии ситаглиптин.
7. Пациентка, 68 лет. Жалобы на сухость во рту, повышенную утомляемость.
1) Продолжить сахароснижающую терапию в прежнем объеме;
2) Добавить к текущей сахароснижающей терапии ингибитор дипептидилпептидазы-4 или агонист ГПП-1;+
3) Добавить к текущей сахароснижающей терапии базальный инсулин в дозе 10 ед. 1 раз в сутки в 22.00;
4) Добавить к текущей сахароснижающей терапии глиниды.
8. Пациент, 62 года. Предъявляет жалобы на сухость во рту, учащенное мочеиспускание.
1) Продолжить сахароснижающую терапию в прежнем объеме;
2) Добавить к текущей сахароснижающей терапии дулаглутид 1,5 мг 1 раз в неделю;+
3) Добавить к текущей сахароснижающей терапии инсулин короткого действия в дозе 4-6 ед перед каждым приемом пищи;
4) Добавить к текущей сахароснижающей терапии глиниды.