1. Абсолютными показаниями к назначению длительной оксигенотерапии пациентам с эмфиземой легких и хронической дыхательной недостаточностью являются
1) Sa02 89 %;
2) Ра02 55-59 мм рт.ст.;
3) Sa02 <88 %;
4) Ра02 <55 мм рт.ст..
2. Всем пациентам с дефицитом А1АТ в медицинской организации рекомендуется
1) осмотр врача-пульмонолога или врача-терапевта не позднее 20 минут;
2) пульсоксиметрия не позднее 20 минут от момента поступления в стационар;
3) осмотр врача-пульмонолога или врача-терапевта не позднее 60 минут;
4) пульсоксиметрия не позднее 60 минут от момента поступления в стационар.
3. Всем пациентам с дефицитом А1АТ в медицинской организации рекомендуется консультация врача-анестезиолога-реаниматолога не позднее 30 минут от момента поступления в стационар при сатурации менее
1) 95%;
2) 75%;
3) 88%;
4) 90%.
4. Всем пациентам с подозрением на эмфизему легких рекомендуется проводить
1) гастроскопию;
2) рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции;
3) МРТ всего тела;
4) определение активности альфа-1-антитрипсина в крови.
5. Дефицит А1АТ разделяют на следующие клинические типы
1) дефицит А1АТ с преимущественным поражением мочевыделительной системы;
2) дефицит А1АТ с преимущественным поражением гепатобилиарной системы;
3) дефицит А1АТ с преимущественным поражением дыхательной системы;
4) дефицит А1АТ с сочетанным поражением легких и печени.
6. Диагностические маркеры дефицита А1АТ
1) болезнь печени неясной этиологии;
2) эмфизема, возникшая в возрасте старше 60 лет;
3) эмфизема легких в отсутствие известных факторов риска (курение, производственное воздействие пыли и др.);
4) ANCA-ассоциированный васкулит.
7. Диагностические маркеры дефицита А1АТ со стороны органов дыхания
1) эмфизема с преимущественным поражением базальных отделов;
2) рано возникшая эмфизема (в возрасте до 45 лет);
3) эмфизема, возникшая в возрасте старше 60 лет;
4) эмфизема легких в отсутствие известных факторов риска (курение, производственное воздействие пыли и др.).
8. Для панацинарной эмфиземы характерно
1) расширение центральных отделов ацинуса - респираторных бронхиол и межальвеолярных ходов;
2) диффузное расширение ацинуса, слияние внутридольковых структур в единое воздушное пространство;
3) деструкция межальвеолярных перегородок, выраженное расширение ацинуса, потеря нормальной анатомической структуры легких;
4) развитие участков деструкции размером более 1 см.
9. Для парасептальной эмфиземы характерно
1) расширение центральных отделов ацинуса - респираторных бронхиол и межальвеолярных ходов;
2) развитие участков деструкции размером более 1 см;
3) диффузное расширение ацинуса, слияние внутридольковых структур в единое воздушное пространство;
4) деструкция межальвеолярных перегородок, выраженное расширение ацинуса, потеря нормальной анатомической структуры легких.
10. Для центриацинарной эмфиземы характерно
1) развитие участков деструкции размером более 1 см;
2) диффузное расширение ацинуса, слияние внутридольковых структур в единое воздушное пространство;
3) расширение центральных отделов ацинуса - респираторных бронхиол и межальвеолярных ходов;
4) деструкция межальвеолярных перегородок, выраженное расширение ацинуса, потеря нормальной анатомической структуры легких.
11. Заместительная терапия направлена на достижение и поддержание концентрации А1АТ выше порога безопасности
1) 1,5 г/л;
2) 0,8 г/л;
3) 2 г/л;
4) 1 г/л.
12. К факторам риска быстрого прогрессирования ХОБЛ у пациентов с дефицитом А1АТ относятся
1) отрицательная проба с бронхолитиком и низкий уровень А1АТ;
2) принадлежность к мужскому полу;
3) принадлежность к женскому полу;
4) дебют клинических проявлений в возрасте 30-44 лет.
13. К факторам риска быстрого прогрессирования ХОБЛ у пациентов с дефицитом А1АТ относятся
1) принадлежность к женскому полу;
2) ОФВ1 в интервале 35-79% от должного;
3) курение;
4) принадлежность к мужскому полу.
14. К характерным конституциональным чертам пациентов с эмфиземой легких относятся
1) сниженный индекс массы тела;
2) повышенный индекс массы тела;
3) сглаженность межреберных промежутков;
4) бочкообразная грудная клетка с горизонтальным расположением ребер.
15. К характерным рентгенологическим признакам эмфиземы легких относятся
1) усиление легочного рисунка;
2) обеднение легочного рисунка;
3) увеличение переднезаднего размера грудной клетки;
4) вертикальное положение сердца.
16. КТ-признаки, характерные для панацинарной эмфиземы
1) локальные участки просветления без видимых стенок;
2) локальные округлые, четко очерченные участки просветления с тонкими (< 1 мм) стенками;
3) обеднение сосудистого рисунка;
4) обширные зоны пониженной плотности без видимых стенок.
17. КТ-признаки, характерные для парасептальной эмфиземы
1) обеднение сосудистого рисунка;
2) обширные зоны пониженной плотности без видимых стенок;
3) локальные округлые, четко очерченные участки просветления с тонкими (< 1 мм) стенками;
4) локальные участки просветления без видимых стенок.
18. КТ-признаки, характерные для центриацинарной эмфиземы
1) обеднение сосудистого рисунка;
2) обширные зоны пониженной плотности без видимых стенок;
3) локальные участки просветления без видимых стенок;
4) локальные округлые, четко очерченные участки просветления с тонкими (< 1 мм) стенками.
19. Лечение и обследование пациента с эмфиземой легких в медицинской организации включает
1) исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов;
2) пульсоксиметрия не позднее 20 минут от момента поступления в стационар;
3) терапия лекарственными препаратами для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей с коротким сроком действия в форме для ингаляций;
4) пульсоксиметрия не позднее 90 минут от момента поступления в стационар.
20. Лечение и обследование пациента с эмфиземой легких в медицинской организации включает
1) осмотр врача-пульмонолога или врача-терапевта не позднее 60 минут;
2) исследование уровня С-реактивного белка в крови;
3) осмотр врача-пульмонолога или врача-терапевта не позднее 20 минут;
4) электрокардиографическое исследование.
21. Лечение и обследование пациента с эмфиземой легких в медицинской организации включает
1) МРТ всего тела;
2) общий (клинический) анализ крови развернутый;
3) прицельная рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции;
4) терапия антибактериальными лекарственными препаратами (при появлении гнойной мокроты и/или при уровне С-реактивного белка более 10 мг/л).
22. Локализация изменений при панацинарной эмфиземе
1) субплеврально;
2) верхние доли;
3) диффузное поражение;
4) нижние доли.
23. Локализация изменений при парасептальной эмфиземе
1) нижние доли;
2) диффузное поражение;
3) субплеврально;
4) верхние доли.
24. Локализация изменений при центриацинарной эмфиземе
1) субплеврально;
2) нижние доли;
3) диффузное поражение;
4) верхние доли.
25. На сегодняшний день единственным доступным специфическим средством лечения эмфиземы легких, обусловленной дефицитом А1АТ, является
1) назначение селективных бета2-адреномиметиков;
2) заместительная терапия альфа1-протеиназы ингибитором;
3) назначение антихолинергических средств;
4) назначение коротких курсов глюкокортикоидов.
26. Наиболее распространенной причиной смерти у пациентов с дефицитом А1АТ является
1) дыхательная недостаточность;
2) цирроз печени;
3) острая сердечно-сосудистая недостаточность;
4) полиорганная недостаточность.
27. Наиболее чувствительным и специфичным методом для выявления, оценки выраженности и морфологической характеристики эмфиземы легких является
1) рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции;
2) МРТ всего тела;
3) флюорография;
4) компьютерная томография.
28. Основная мера профилактики развития и замедления прогрессирования заболевания легких при дефиците А1АТ
1) физические нагрузки;
2) смена климата;
3) снижение веса;
4) отказ от курения.
29. Относительными показаниями к назначению длительной оксигенотерапии пациентам с эмфиземой легких и хронической дыхательной недостаточностью являются
1) Ра02 <55 мм рт.ст.;
2) Sa02 89 %;
3) Ра02 55-59 мм рт.ст.;
4) Sa02 <88 %.
30. Пациентам с ХОБЛ и буллезной эмфиземой рекомендуется проведение сублобарной атипичной резекции легких при наличии
1) незначительной одышки;
2) пневмоторакса;
3) выраженной одышки (2-4 степень по mMRC), вызванной сдавлением легкого крупными буллами;
4) кровотечения, вследствие разрыва буллы.
31. Пациентам с ХОБЛ, с верхнедолевой эмфиземой и низкой переносимостью физической нагрузки рекомендуется
1) проведение сублобарной атипичной резекции легких;
2) исключительно консервативная терапия;
3) заместительная терапия альфа1-протеиназы ингибитором;
4) проведение верхнедолевой лобэктомии.
32. Пациентам с дефицитом А1АТ рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для исключения проявления болезни со стороны печени
1) ежегодно;
2) ежемесячно;
3) 1 раз в 2 года;
4) 1 раз в 3 месяца.
33. Пациентам с легочной формой дефицита А1АТ вначале рекомендуется проводить исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков каждые
1) 12-24 месяца;
2) 6-12 месяцев;
3) 3 года;
4) 3 месяца.
34. Пациентам с эмфиземой легких при значении SatO2 <92% по данным пульсоксиметрии рекомендуется
1) определение ЦМВ в крови методом ПЦР;
2) исследование кислотно-основного состояния и газов крови;
3) определение активности альфа-1-антитрипсина в крови;
4) исследование мокроты.
35. Первым проявлением эмфиземы (особенно в случае парасептальной эмфиземы) или осложнением уже известного заболевания может быть
1) гидроторакс;
2) отек легких;
3) спонтанный пневмоторакс;
4) перикардит.
36. Показания для госпитализации в медицинскую организацию
1) развитие тяжелого обострения ХОБЛ;
2) желание пациента;
3) появление новых симптомов (цианоз, периферические отеки, боль в грудной клетке);
4) значительное нарастание тяжести симптомов (внезапно появившаяся тяжелая одышка).
37. Показания для госпитализации в медицинскую организацию
1) желание пациента;
2) возникновение острых или обострение хронических сопутствующих заболеваний;
3) развитие пневмоторакса;
4) старческий возраст.
38. Показания к выписке пациента из медицинской организации
1) пациент способен принимать пищу и может спать без частых пробуждений из-за одышки;
2) пациент, семья и лечащий врач уверены, что пациент может успешно управляться в быту;
3) пациент или лицо, оказывающее помощь на дому, полностью понимает правильную схему приема препаратов;
4) желание пациента.
39. Показания к выписке пациента из медицинской организации
1) решены вопросы дальнейшего наблюдения за пациентом;
2) стабильные значения газов артериальной крови в течение 12-24 часов;
3) клиническая стабильность состояния в течение 12-24 часов;
4) желание пациента.
40. При дефиците А1АТ классическим признаком является
1) парасептальная эмфизема с субплевральным поражением;
2) центриацинарная эмфизема с преимущественным поражением верхних долей легких;
3) панлобулярная эмфизема с преимущественным поражением нижних долей легких;
4) центриацинарная эмфизема с преимущественным поражением центральных отделов легких.
41. При сборе анамнеза у пациентов с эмфиземой легких, всем пациентам рекомендуется оценивать
1) наличие/отсутствие физической нагрузки;
2) наличие одышки по шкале mMRS;
3) наличие хрипов в груди;
4) возраст дебюта клинических проявлений.
42. При сборе анамнеза у пациентов с эмфиземой легких, всем пациентам рекомендуется оценивать
1) наличие/отсутствие физической нагрузки;
2) уточнять наличие патологии дыхательной системы (эмфиземы) и печени у кровных родственников;
3) наличие кашля;
4) оценивать анамнез курения с расчетом индекса курящего человека (пачек-лет) для исключения потенциальных причин эмфиземы легких.
43. Проведение хирургического уменьшения объема легких (ХУОЛ) у пациентов с эмфиземой показано при
1) некорригируемой одышке (2-4-й степени по шкале mMRC);
2) ОЕЛ > 120% от должного;
3) длительном течении заболевания;
4) ОФВ1 менее 40% от должного после пробы с бронхолитиком.
44. Проведение хирургического уменьшения объема легких (ХУОЛ) у пациентов с эмфиземой показано при
1) ООЛ более 200% от должного;
2) гетерогенности эмфиземы с наличием измененных и здоровых зон в легких;
3) длительном течении заболевания;
4) снижении DLco < 50% от должной.
45. Противопоказанием к проведению хирургического уменьшения объема легких (ХУОЛ) у пациентов с эмфиземой легких является
1) РаСО2 в покое более 30 мм рт.ст.;
2) легочная гипертензия;
3) курение в течение последних 2 месяцев;
4) возраст младше 40 лет.
46. Противопоказанием к проведению хирургического уменьшения объема легких (ХУОЛ) у пациентов с эмфиземой легких является
1) возраст младше 40 лет;
2) курение в течение последних 2 месяцев;
3) DLco < 10% и > 50% от должной;
4) РаСО2 в покое более 30 мм рт.ст..
47. Противопоказанием к проведению хирургического уменьшения объема легких (ХУОЛ) у пациентов с эмфиземой легких является
1) возраст младше 40 лет;
2) возраст старше 75 лет;
3) курение в течение последних 2 месяцев;
4) РаСО2 в покое более 30 мм рт.ст..
48. Противопоказанием к проведению хирургического уменьшения объема легких (ХУОЛ) у пациентов с эмфиземой легких является
1) курение в течение последних 6 месяцев;
2) возраст старше 60 лет;
3) возраст младше 40 лет;
4) РаСО2 в покое более 30 мм рт.ст..
49. Среди клинических проявлений дефицита А1АТ у взрослых преобладают легочные формы. Типичными проявлениями заболевания являются
1) рецидивирующие бронхиты;
2) ХОБЛ;
3) интерстициальная лимфоцитарная болезнь легких;
4) эмфизема.
50. Этиология панацинарной эмфиземы
1) дефицит А1АТ;
2) иммунодефицит;
3) идиопатическая;
4) сигаретный дым.