1. Антибактериальной терапией 1 линии при развитии признаков системного воспаления у пациентов с тяжелой атакой левостороннего колита является
1) амоксициллин + кларитромицин;
2) меропенем;
3) метронидазол + ципрофлоксацин;
4) цефтриаксон + азитромицин.
2. Бионаивным называют пациента, который
1) не получал ранее ГКС;
2) не получал ранее генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП);
3) не получал ранее препараты группы НПВС-производные салициловой кислоты;
4) не получал ранее таргетных иммуносупрессоров (ТИС).
3. В отношении применения будесонида при лечении среднетяжелой атаки левостороннего колита верны следующие утверждения
1) курс будесонида составляет 12 недель;
2) курс будесонида составляет 8 недель;
3) назначается при неэффективности месалазина в течение 2 недель, при наличии признаков системного воспаления;
4) назначается при неэффективности месалазина в течение 2 недель, при отсутствии признаков системного воспаления;
5) является препаратом выбора.
4. В отношении применения ГКС при лечении сверхтяжелой атаки ЯК верны следующие утверждения
1) в случае стероидорезистентности, если нет непосредственной угрозы жизни пациента или развития тяжелых осложнений рекомендуется назначение терапии "второй линии": ведолизумаб, циклофосфамид, адалимумаб;
2) в случае стероидорезистентности, если нет непосредственной угрозы жизни пациента или развития тяжелых осложнений рекомендуется назначение терапии "второй линии": инфликсимаб, циклоспорин, тофацитиниб;
3) используют в/в введение ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону 2 мг/кг массы тела;
4) стероидорезистентность устанавливается, если ГКС неэффективны в течение 3-х дней;
5) стероидорезистентность устанавливается, если ГКС неэффективны в течение 7-ми дней.
5. В отношении терапии ГКС при тяжелой атаке левостороннего и тотального колита верны следующие утверждения
1) в случае отсутствия значимого клинического улучшения через 14 дней состояние расценивается как стероидорезистентность;
2) если в течение трех дней состояние стабильно, то терапию продолжают до 7 дней;
3) если состояние больного в течение трех дней ухудшается, ставится вопрос о "терапии спасения" или о колэктомии;
4) если через 7 дней отмечено клиническое улучшение, то терапию ГКС можно продолжить до стабильного улучшения и затем переходить на пероральный прием препаратов.
6. В отношении терапии легкой атаки левостороннего и тотального язвенного колита верны следующие утверждения
1) при отсутствии эффекта от комбинированной терапии препаратами месалазина назначение пероральных форм ГКС;
2) при отсутствии эффекта от комбинированной терапии препаратами месалазина назначение ректальных форм ГКС;
3) рекомендуется пациентам при первой атаке или рецидиве назначение месалазина внутрь в максимальных терапевтических дозах в соответствии с инструкциями по применению в комбинации с месалазином в клизмах 4 г/сут для достижения ремиссии;
4) рекомендуется пациентам при первой атаке или рецидиве назначение месалазина внутрь в минимально эффективных дозах в комбинации с месалазином в клизмах 2 г/сут для достижения ремиссии.
7. В соответствии со стратегией "Т2Т" (Treat-to-target) при ЯК обязательным является
1) достижение клинической и эндоскопической ремиссии;
2) достижение полной ремиссии (как клинической, эндоскопической, так и гистологической);
3) достижение только клинической ремиссии.
8. Внекишечные системные проявления (ВКП) при ЯК встречаются
1) в 10% случаев;
2) в 20-25% случаев;
3) в 50% случаев.
9. Диарея при ЯК
1) возникает преимущественно днем;
2) возникает преимущественно ночью;
3) имеет одинаковую кратность в течение суток.
10. Для пациентов при первичной неэффективности или потере ответа на любой из ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) препаратов, наиболее эффективной стратегией является
1) смена на ведолизумаб;
2) смена на другой ингибитор ФНО-альфа;
3) смена на устекинумаб.
11. Для повышения эффективности терапии при среднетяжелой атаке левостороннего/тотального колита рекомендованы следующие комбинации
1) инфликсимаб + азатиоприн;
2) инфликсимаб + меркаптопурин;
3) меркаптопурин + голимумаб;
4) тофацитиниб + азатиоприн;
5) тофацитиниб + меркаптопурин.
12. Ирригоскопия показана
1) в качестве метода выбора при невозможности проведения полноценной колоноскопии;
2) как метод выбора при проктите;
3) при невозможности проведения полноценной колоноскопии, МРТ и КТ с контрастированием.
13. К аутоиммунным внекишечным проявлениям, несвязанным с активностью ЯК, относятся
1) анкилозирующий спондилит;
2) аутоиммунный гепатит;
3) первичный склерозирующий холангит;
4) эписклерит.
14. К аутоиммунным процессам, связанным с активностью язвенного колита, относятся
1) афтозный стоматит;
2) иридоциклит;
3) остеопороз, остеомаляция;
4) псориаз;
5) узловатая эритема.
15. К генно-инженерным биологическим препарата относятся
1) ведолизумаб;
2) голимумаб;
3) инфликсимаб;
4) озанимод;
5) тофацитиниб;
6) упадацитиниб.
16. К признакам среднетяжелой атаки (по Truelove-Witts) относятся следующие критерии
1) СОЭ <20 мм/ч;
2) СОЭ <30 мм/ч;
3) гемоглобин <105 г/л;
4) гемоглобин >105 г/л;
5) кратность стула >4 раз;
6) кратность стула >6 раз.
17. К таргетным иммуносупрессантам относятся
1) адалимумаб;
2) озанимод;
3) тофацитиниб;
4) упадацитиниб;
5) устекинумаб.
18. К факторам риска токсической дилатации относятся
1) гипернатриемия;
2) гипокалиемия;
3) гипомагниемия;
4) подготовка кишки к колоноскопии при помощи осмотических слабительных;
5) подготовка кишки к колоноскопии при помощи приема масел и клизмы.
19. К фактору риска негативного прогноза течения ЯК относят
1) возраст >65 лет на момент установления диагноза;
2) возраст установления диагноза <40 лет;
3) курение;
4) потребность в курсе ГКС.
20. Косвенно о развитии токсической дилатации свидетельствует
1) внезапное появление профузной диареи;
2) внезапное сокращение частоты стула на фоне имевшейся диареи;
3) внезапное уменьшение или исчезновение болевого синдрома;
4) внезапное усиление болевого синдрома.
21. Местное применение месалазина при легкой атаке левостороннего колита применяется для поддержания ремиссии
1) в виде монотерапии в режиме "выходного дня" (два раза в неделю);
2) в виде монотерапии ежедневно;
3) в режиме "выходного дня" (два раза в неделю) на фоне приема месалазина перорально.
22. Назначение генно-инженерных биологических препаратов или таргетных иммуносупрессоров при среднетяжелой атаке левостороннего и тотального колита показано
1) при отсутствии эффекта от ГКС в течение 12 недель;
2) при отсутствии эффекта от ГКС в течение 2 недель;
3) при отсутствии эффекта от ГКС в течение 8 недель.
23. Наиболее значимыми инфекционными агентами в отношении инициации ЯК являются
1) Clostridium difficile;
2) Escherichia coli;
3) Salmonella Typhi;
4) вирус Эпштейна-Барр;
5) вирус папилломы человека;
6) цитомегаловирус.
24. Обзорная рентгенография при ЯК показана
1) в качестве метода скрининга перед колоноскопией;
2) для исключения перфорации толстой кишки;
3) для исключения токсической дилатации толстой кишки;
4) для определения уровня поражения.
25. Обозначение по Монреальской классификации Е1 соответствует
1) левостороннему колиту;
2) проктиту;
3) тотальному колиту.
26. Обозначение по Монреальской классификации Е3 при ЯК соответствует
1) левостороннему колиту;
2) проктиту;
3) тотальному колиту.
27. Пациентам при потере ответа на ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) препараты в 1-ой линии терапии (рецидив ЯК на фоне ранее достигнутой ремиссии) оптимизация терапии осуществляется
1) в виде назначения препаратов другого механизма действия;
2) в виде повышения дозы препарата;
3) в виде смены на другой ингибитор ФНО-альфа;
4) в виде снижения интервала между введениями препарата.
28. Пациентам при эффективности индукционного курса генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) или таргетпых иммуносупрессоров (ТИС) при среднетяжелой атаке левостороннего/тотального колита рекомендовано
1) проводить противорецидивную терапию тем же препаратом в течение 12 месяцев с последующим переходом на пероральную форму месалазина;
2) проводить противорецидивную терапию тем же препаратом, как минимум, в течение 12 месяцев для поддержания ремиссии;
3) проводить противорецидивную терапию тем же препаратом, как минимум, в течение 2 лет для поддержания ремиссии.
29. Пациентам с ЯК, которым планируется хирургическое лечение с формированием тонкокишечного резервуара, с целью улучшения функциональных результатов, целесообразно сохранять дистальный участок прямой кишки длиной
1) более 5 см;
2) не более 2 см;
3) от 2 до 5 см.
30. Пик заболеваемости ЯК приходится на возрастной интервал
1) 12-16 лет;
2) 20-30 лет;
3) 50-60 лет.
31. По МКБ-10 ЯК имеет код
1) К50;
2) К51;
3) К52;
4) К55.
32. По характеру течения выделяют
1) острое;
2) подострое;
3) хроническое непрерывное;
4) хроническое рецидивирующее.
33. Под дисфункцией илеостомы понимается увеличение объема кишечного отделяемого по илеостоме
1) более 1000 мл;
2) более 500 мл;
3) более 700 мл.
34. Под достижением и поддержанием долговременной бесстероидной клинико-эндоскопической ремиссии понимают
1) прекращение приема ГКС в течение 12 недель после начала терапии;
2) прекращение приема ГКС в течение 2 недель после начала терапии;
3) прекращение приема ГКС в течение 6 месяцев после начала терапии.
35. Под хроническим рецидивирующим течением понимают
1) все случаи стероидорезистентности;
2) длительность ремиссии более 6 месяцев;
3) длительность ремиссии менее 6 месяцев на фоне адекватной терапии.
36. Правильной последовательностью действий при выборе лечения при легкой и среднетяжелой атаке проктита
1) сначала месалазин местно 1 г/сут - при неэффективности месалазин местно 2 г/сут - при неэффективности пероральные формы месалазина - при неэффективности ректальная пена будесонида 2 мг в сутки;
2) сначала месалазин местно 1 г/сут - при неэффективности месалазин местно 2 г/сут - при неэффективности ректальная пена будесонида 2 мг в сутки - при неэффективности пероральные формы месалазина;
3) сначала ректальная пена будесонида 2 мг в сутки - при неэффективности месалазин местно 1 г/сут - при неэффективности месалазин местно 2 г/сут - при неэффективности пероральные формы месалазина.
37. При легкой и среднетяжелой атаке проктита в качестве терапии первой линии показано
1) местное лечение препаратами месалазина;
2) прием месалазина внутрь;
3) ректальная пена будесонида 2 мг в сутки.
38. При применении инфликсимаба при среднетяжелой атаке левостороннего/тотального колита
1) 8-недельный индукционный (инициирующий) курс в дозе 45 мг 1 раз в сутки;
2) индукционный (инициирующий) курс предусматривает трехкратное введение на 0, 2 и 6 неделе дозы препарата 5 мг/кг массы тела;
3) используется доза 30 мг или 15 мг 1 раз в сутки в качестве поддерживающей терапии;
4) препарат вводится в дозе 5 мг/кг массы тела для поддерживающей терапии 1 раз в 8 недель.
39. При проктитах и проктосигмоидитах
1) в клинической картине преобладают тенезмы;
2) диарея может отсутствовать;
3) характерна выраженная диарея;
4) характерна кровь в стуле.
40. При развитии стероидорезистентности, если нет непосредственной угрозы жизни или тяжелых осложнений у пациентов с тяжелой атакой левостороннего колита, рекомендовано
1) ГКС + инфликсимаб;
2) ГКС + тофацитиниб;
3) азатиоприн + инфликсимаб;
4) азатиоприн + тофацитиниб.
41. При стероидорезистентности назначение циклоспорина и инфликсимаба позволяет индуцировать ремиссию
1) в 18-42%случаев;
2) в 43-80% случаев;
3) в 80-92% случаев.
42. При тяжелой атаке левостороннего и тотального колита показано
1) внутривенное введение ГКС;
2) назначение месалазина внутрь в максимальных терапевтических дозах в соответствии с инструкциями по применению в комбинации местной терапией ГКС;
3) назначение месалазина внутрь в максимальных терапевтических дозах в соответствии с инструкциями по применению в комбинации с месалазином в клизмах 4 г/сут для достижения ремиссии;
4) пероральное введение ГКС.
43. При эффективности каких препаратов при тяжелой атаке левостороннего колита возможно их использовать дальше в качестве поддерживающей терапии?
1) инфликсимаб;
2) преднизолон;
3) тофацитиниб;
4) циклоспорин.
44. При язвенном колите выделяют
1) ремиссию гистологическую;
2) ремиссию клинико-морфологическую;
3) ремиссию клиническую;
4) ремиссию патологоанатомическую;
5) ремиссию эндоскопическую.
45. При ЯК воспаление может локализоваться в
1) в терминальном отделе подвздошной кишки;
2) в тощей кишке;
3) поперечной ободочной кишке;
4) прямой кишке;
5) сигмовидной кишке.
46. При ЯК воспаление чаще всего ограничивается
1) мышечным слоем;
2) подслизистым слоем;
3) слизистой оболочкой.
47. Признаками сверхтяжелой атаки ЯК являются
1) гипоальбуминемией <27 г/л;
2) гипоальбуминемией <35 г/л;
3) кратность стула 10-15 раз;
4) кратность стула 8-10 раз;
5) повышение температуры тела выше 37.5°С;
6) повышение температуры тела выше 38°С.
48. Процессы, обусловленные длительным воспалением и метаболическими нарушениями - это
1) амилоидоз;
2) артриты;
3) стеатоз печени;
4) тромбоз периферических вен;
5) холелитиаз.
49. Пусковыми механизмами для развития ВЗК являются
1) гипервитаминоз витамина Д;
2) гипотиреоз;
3) дефицит витамина Д;
4) дефицит витамина С;
5) курение;
6) питание с пониженным содержанием пищевых волокон.
50. Рекомендуемым стандартом биопсии при постановке диагноза ЯК является взятие
1) биоптатов слизистой оболочки прямой кишки и не менее чем из 4 других участков толстой кишки, а также взятие биоптата слизистой оболочки подвздошной кишки;
2) взятие биоптатов из 4 участков толстой кишки, исключая прямую кишку;
3) взятие биоптатов только в прямой кишке и подвздошной кишке.
51. Рекомендуется в случае рецидива, требующего повторного назначения ГКС перорально при среднетяжелой атаке проктита
1) комбинировать ГКС с азатиоприном;
2) комбинировать ГКС с меркаптопурином;
3) назначение азатиоприна без ГКС;
4) назначение меркаптопурина без ГКС.
52. Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЯК при невозможности проведения полноценной илеоколоноскопии одно из следующих визуализирующих методов исследования
1) КТ с контрастированием кишечника;
2) МРТ с контрастированием;
3) УЗИ органов брюшной полости;
4) ирригоскопия;
5) нативная КТ;
6) нативная МРТ;
7) обзорная рентгенография.
53. Рекомендуется всем пациентам ЯК в стадии клинической ремиссии выполнение колоноскопии не реже, чем
1) каждые 3 года;
2) каждые 5 лет;
3) каждые полгода;
4) каждый год.
54. Рекомендуется пациентам при тяжелом язвенном проктите следующий подход
1) внутривенное введение ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону 1-1,5 мг/кг массы тела в сутки;
2) внутривенное введение ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону 1-1,5 мг/кг массы тела в сутки + местная терапия месалазином;
3) местная терапия ГКС.
55. Рекомендуется пациентам, у которых обнаружена ДНК цитомегаловируса в слизистой оболочке толстой кишки терапия
1) ацикловиром;
2) ганцикловиром;
3) фоскарнетом.
56. Рекомендуется при достижении ремиссии, индуцированной ГКС в случаях среднетяжелой атаки проктита, проводить поддерживающую терапию
1) азатиоприном 2-2,5 мг/кг не менее 2 лет;
2) меркаптопурином 1,5 мг/кг не менее 2 лет;
3) ректальной пеной будесонида 2 мг в сутки не менее 6 месяцев;
4) свечами с преднизолоном 10 мг х 1-2 раза в сутки не менее 6 месяцев.
57. Риск колоректального рака при наличии ЯК в течение 30 лет составляет
1) 18%;
2) 30%;
3) 8%.
58. Российские публикации свидетельствуют, что частота вторичной потери ответа и нежелательных явлений у пациентов с ВЗК при переводе с оригинального инфликсимаба на его биосимиляр, составляет
1) 30%;
2) 5%;
3) 70%.
59. Самая высокая заболеваемость ЯК отмечается
1) в Азии;
2) в Европе;
3) в Северной Америке;
4) в Южной Америке.
60. Стероидозависимость удается эффективно преодолеть при помощи генно-инженерных биологических препаратов и/или иммуносупрессоров (азатиоприн, меркаптопурин)
1) в 10-15% случаев;
2) в 40-55% случаев;
3) в 85-90% случаев.
61. Стероидозависимостью при язвенном колите обозначается клиническая ситуация, когда
1) возникает рецидив болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС;
2) возникает рецидив болезни в течение 6 месяцев после окончания лечения ГКС;
3) увеличивается активность болезни при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 2 недель от начала лечения;
4) увеличивается активность болезни при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения.
62. Стероидорезистентностью в случае среднетяжелой атаки обозначают клиническую ситуацию, когда
1) отсутствует положительная динамика со стороны клинических и лабораторных показателей, несмотря на применение системных ГКС в дозе, эквивалентной 1 мг/кг массы тела преднизолона в сутки, в течение более чем 7 дней;
2) отсутствует положительная динамика со стороны клинических и лабораторных показателей, несмотря на применение системных ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг массы тела преднизолона в сутки, в течение более чем 7 дней;
3) сохраняется активность заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 1 мг/кг массы тела преднизолона, в течение 2 недель;
4) сохраняется активность заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг массы тела преднизолона, в течение 2 недель.
63. Стероидорезистентностью в случае тяжелой атаки ЯК обозначают клиническую ситуацию, когда
1) отсутствует положительная динамика со стороны клинических и лабораторных показателей, несмотря на применение системных ГКС в дозе, эквивалентной 1 мг/кг массы тела преднизолона в сутки, в течение более чем 7 дней;
2) отсутствует положительная динамика со стороны клинических и лабораторных показателей, несмотря на применение системных ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг массы тела преднизолона в сутки, в течение более чем 7 дней;
3) сохраняется активность заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 1 мг/кг массы тела преднизолона, в течение 2 недель;
4) сохраняется активность заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг массы тела преднизолона, в течение 2 недель.
64. Схема для адалимумаба при среднетяжелой атаке левостороннего/тотального колита
1) 5 мг х 2 раза в сутки в качестве поддерживающей терапии;
2) 8-недельный индукционный (инициирующий) курс в дозе 10 мг х 2 раза в сутки;
3) индукционный (инициирующий) курс состоит из первого подкожного введения в дозе 160 мг, затем второго подкожного введения через 2 недели в дозе 80 мг;
4) при поддерживающей терапии используется доза 40 мг каждые 2 недели.
65. Схема для тофацитиниба при среднетяжелой атаке левостороннего/тотального колита
1) 5 мг х 2 раза в сутки в качестве поддерживающей терапии;
2) 8-недельный индукционный (инициирующий) курс в дозе 10 мг х 2 раза в сутки;
3) индукционный (инициирующий) курс предусматривает трехкратное введение на 0, 2 и 6 неделе в дозе 5 мг/кг массы тела;
4) препарат вводится в дозе 5 мг/кг массы тела для поддерживающей терапии 1 раз в 8 недель.
66. Схема для упадацитиниба при среднетяжелой атаке левостороннего/тотального колита
1) 8-недельный индукционный (инициирующий) курс в дозе 45 мг 1 раз в сутки;
2) индукционный (инициирующий) курс состоит из первого подкожного введения в дозе 160 мг, затем второго подкожного введения через 2 недели в дозе 80 мг;
3) используется доза 30 мг или 15 мг 1 раз в сутки в качестве поддерживающей терапии;
4) при поддерживающей терапии используется в доза 40 мг каждые 2 недели.
67. У пациентов с ЯК могут наблюдаться следующие виды анемий
1) В12- или фолиеводефицитная;
2) апластическая;
3) гемолитическая;
4) железодефицитная;
5) хронического заболевания.
68. Умеренной эндоскопической активности по Schroeder соответствует следующее описание
1) выраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, умеренная контактная ранимость, эрозии;
2) легкая гиперемия, смазанный сосудистый рисунок, легкая контактная ранимость;
3) оценки возможных осложнений терапии;
4) спонтанная ранимость, изъязвления.
69. Формирование тонкокишечного резервуара (илеоанального резервуарного анастомоза) повышает риск бесплодия у женщин на
1) 19-15%;
2) 30-70%;
3) 70-80%.
70. ЯК встречается
1) одинаково у мужчин и у женщин;
2) чаще у женщин;
3) чаще у мужчин.