1. Абсолютными показаниями для начала ИВЛ являются
1) PaO2 /FiO2 более 200 мм рт.ст.;
2) нарушение проходимости верхних дыхательных путей;
3) отсутствие самостоятельного дыхания;
4) патологические ритмы дыхания;
5) уменьшение сопротивления дыхательных путей.
2. Более высокую эффективность при лечении послеродового эндометрита по сравнению с другими антибактериальными препаратами или комбинациями антибактериальных препаратов показала комбинированная терапия, включающая
1) внутривенное введение;
2) клиндамицин c гентамицином;
3) клиндамицин c метронидазолом;
4) пероральное введение.
3. В качестве препарата первой линии вазопрессорной терапии для достижения целевого значения среднего артериального давления более 65 мм рт.ст. рекомендовано применение
1) адреналина;
2) допамина;
3) норэпинефрина;
4) эпинефрина.
4. В Российской Федерации септические осложнения занимают _________ место в структуре материнской смертности
1) второе;
2) первое;
3) пятое;
4) третье;
5) четвертое.
5. Внутрибрюшного давления при перитоните составляет
1) 10-12 мм рт.ст.;
2) 5-7 мм рт.ст.;
3) 7-10 мм рт.ст.;
4) >12 мм рт.ст..
6. Возможные антибактериальные препараты, если развитие сепсиса связано с локализацией очага инфекции в матке
1) амоксициллин;
2) амоксициллин + [клавулановая кислота];
3) левофлоксацин;
4) метронидазол;
5) пенициллин.
7. Возможные пероральные препараты для лечения послеродового эндометрита
1) амоксициллин;
2) амоксициллин + [клавулановая кислота];
3) имипенем;
4) левофлоксацин;
5) метронидазол.
8. Возможные препараты антибактериальной терапии при ИОХВ
1) амоксициллин + [клавулановая кислота];
2) имипенем;
3) карбопенем;
4) метронидазол;
5) ципрофлоксацин.
9. Диффузный периотонит включает
1) более пяти анатомических областей;
2) два этажа брюшной полости;
3) один этаж брюшной полости;
4) три-пять анатомических областей.
10. Для достижения целевого значения среднего артериального давления более 65 мм рт.ст. при недостаточной эффективности норэпинефрина рекомендовано у пациентов с сепсисом и/или септическим шоком применение комбинации
1) норэпинефрина с адреналином;
2) норэпинефрина с добутамином;
3) норэпинефрина с эпинефрином;
4) эпинефрина с добутамином.
11. Дополнительные симптомы послеродового эндометрита
1) выделения с неприятным запахом или гнойные выделения из половых путей;
2) слабость, озноб, снижение аппетита;
3) тазовая боль или болезненность матки при пальпации;
4) умеренное кровотечение из половых путей;
5) фебрильная температура тела (>38°C).
12. Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) в большинстве случаев развивается через
1) 1-3 дня после оперативного вмешательства;
2) 10-14 дней после оперативного вмешательства;
3) 4-7 дней после оперативного вмешательства;
4) 7-10 дней после оперативного вмешательства.
13. Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) в большинстве случаев развивается через
1) 2-3 дня после оперативного вмешательства;
2) 3-5 дней после оперативного вмешательства;
3) 4-7 дней после оперативного вмешательства;
4) 7-14 дней после оперативного вмешательства.
14. Использование карбапенемов у пациентов с послеродовым эндометритом
1) возможно, всем пациентам в качестве стартовой антибактериальной терапии;
2) возможно, при отсутствии клинической эффективности в течении 12-24 часов;
3) возможно, при отсутствии клинической эффективности в течении 48-72 часов;
4) возможно, при получении результатов микробиологического исследования полирезистентных вариантов условно-патогенных микроорганизмов.
15. К факторам риска послеродового сепсиса относятся
1) анемия;
2) высокий социально-экономический статус;
3) гематома послеоперационной раны;
4) наличие антибиотикопрофилактики;
5) нарушение иммунного ответа.
16. К факторам риска послеродового сепсиса относятся
1) инфекция, ассоциированная с Ureaplasma parvum;
2) короткий безводный промежуток;
3) нарушение углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет);
4) ожирение.
17. К факторам рискам кандидозной инфекции относятся
1) иммуносупрессия;
2) лейкоцитоз;
3) наличие грибов рода Candida во множественных локусах;
4) наличие центрального венозного катетера или других внутрисосудистых устройств;
5) тромбоцитоз.
18. Код по МКБ O85 соответствует
1) послеродовому сепсису;
2) расхождению швов после кесарева сечения;
3) расхождению швов промежности.
19. Колонизация - это
1) наличие в ране микроорганизмов, которое не приводит к местным или системным проявлениям и завершается развитием ответных иммунных реакций, преимущественно процессов фагоцитоза;
2) наличие ограниченного роста микроорганизмов, которое не приводит к местным или системным проявлениям. При этом наблюдается некритическое количество микроорганизмов, которое не препятствует своевременной репарации раны;
3) осложнение раневого процесса, при котором увеличение роста микроорганизмов приводит к их выходу за пределы раны;
4) осложнение раневого процесса, при котором увеличение роста микроорганизмов приводит к местным и/или системным проявлениям.
20. Колонизация - это
1) процесс захвата колоний;
2) процесс строительства колоннад;
3) резекция толстой кишки;
4) способность микроорганизмов "приклеиваться" к поверхности клеток и заселять живой организм;
5) эндоскопический метод исследований.
21. Комитет экспертов ВОЗ рекомендует при осложненных инфекциях брюшной полости применение в качестве терапии второго выбора
1) гентамицин;
2) левофлоксацин;
3) меропенем;
4) пиперациллин + [тазобактам].
22. Комитет экспертов ВОЗ рекомендует при осложненных инфекциях брюшной полости применение в качестве терапии первого выбора
1) гентамицин;
2) левофлоксацин;
3) меропенем;
4) пиперациллин + [тазобактам].
23. Контаминация раны - это
1) наличие в ране микроорганизмов, которое не приводит к местным или системным проявлениям и завершается развитием ответных иммунных реакций, преимущественно процессов фагоцитоза;
2) наличие ограниченного роста микроорганизмов, которое не приводит к местным или системным проявлениям. При этом наблюдается некритическое количество микроорганизмов, которое не препятствует своевременной репарации раны;
3) осложнение раневого процесса, при котором увеличение роста микроорганизмов приводит к их выходу за пределы раны;
4) осложнение раневого процесса, при котором увеличение роста микроорганизмов приводит к местным и/или системным проявлениям.
24. Критерии послеродового сепсиса
1) высокий уровень молочной кислоты;
2) органная дисфункция;
3) персистирующая артериальная гипотензия, требующая вазопрессорной терапии;
4) подтвержденная инфекция.
25. Критерии послеродового сепсиса
1) органная дисфункция;
2) персистирующая артериальная гипотензия, требующая вазопрессорной терапии;
3) подтвержденная инфекция;
4) уровень молочной кислоты (лактата) в крови >2 ммоль/л.
26. Критерии септического шока
1) артериальная гипотензия;
2) повышение лактата более 2 ммоль/л;
3) потребность в вазопрессорах;
4) тахикардия.
27. Критерии септического шока
1) высокий уровень молочной кислоты;
2) локализованная боль, отек, гиперемия, повышение местной температуры;
3) отсутствие подтвержденной инфекции;
4) персистирующая артериальная гипотензия, требующая вазопрессорной терапии.
28. Критерии синдрома системного воспалительного ответа
1) количество лейкоцитов >12000 мкл;
2) температура тела <36°С;
3) температура тела >37°C;
4) температура тела >38°C;
5) частота сердечных сокращений >80 в минуту.
29. Критерии синдрома системного воспалительного ответа
1) количество лейкоцитов 10000 /мкл;
2) температура тела >38°C или <36°С;
3) частота дыхания <20 в минуту;
4) частота сердечных сокращений >90/мин.
30. Критерии установления диагноза ИОХВ
1) высокий лейкоцитоз;
2) гнойное отделяемое из раны;
3) локализованная боль, отек, гиперемия, повышение местной температуры уплотнение в области послеоперационной раны;
4) повышение температуры тела >38°С;
5) разлитой характер боли без четкой локализации.
31. Критерии установления диагноза ИОХВ
1) гнойное отделяемое из раны;
2) локализованная боль, отек, гиперемия, повышение местной температуры;
3) олигоурия;
4) повышение температуры тела >38°С;
5) полиурия.
32. Критерии установления диагноза послеродового эндометрита
1) болезненность матки;
2) лихорадка (>38°C);
3) разлитой характер боли без четкой локализаци;
4) рвота, возбуждение, тахикардия (100-120 в минуту), гипертензия, тахипноэ (24-28 в минуту);
5) тазовая и параметральная боль.
33. Максимальный общий балл по шкале SOFA
1) 12;
2) 24;
3) 3;
4) 6.
34. Менее информативными показателями волемического статуса являются
1) ЦВД;
2) нарастание сердечного выброса в ответ на изменения внутригрудного давления;
3) прирост ударного объема в ответ на болюсы в 1-3 мл/кг;
4) систолическое артериальное давление;
5) частота сердечных сокращений.
35. Местная инфекция- это
1) наличие в ране микроорганизмов, которое не приводит к местным или системным проявлениям и завершается развитием ответных иммунных реакций, преимущественно процессов фагоцитоза;
2) наличие ограниченного роста микроорганизмов, которое не приводит к местным или системным проявлениям. При этом наблюдается некритическое количество микроорганизмов, которое не препятствует своевременной репарации раны;
3) осложнение раневого процесса, при котором увеличение роста микроорганизмов приводит к их выходу за пределы раны;
4) осложнение раневого процесса, при котором увеличение роста микроорганизмов приводит к местным и/или системным проявлениям.
36. Наиболее распространенным микроорганизмом при инфекции области хирургического вмешательства является
1) Atopobium vaginae;
2) Staphylococcus aureus;
3) Ureaplasma parvum;
4) Ureaplasma urealyticum.
37. Оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах осуществляется
1) в два этапа;
2) в один этап;
3) в три этапа;
4) четыре этапа.
38. Основные симптомы послеродового эндометрита
1) выделения с неприятным запахом или гнойные выделения из половых путей;
2) инволюция матки;
3) снижение аппетита, головная боль;
4) тазовая боль или болезненность матки при пальпации;
5) температура тела 37,5°C.
39. Основным этиологическим фактором акушерского перитонита могут быть
1) Atopobium vaginae;
2) Escherichia coli;
3) Klebsiella pneumoniae;
4) Staphylococcaceae;
5) Ureaplasma parvum;
6) виды Enterococcus.
40. Основными путями распространения инфекции при послеродовом эндометрите являются
1) восходящий путь;
2) гематогенный путь;
3) интраамниальный путь;
4) лимфогенный путь;
5) нисходящий путь.
41. Основными путями распространения инфекции при послеродовом эндометрите являются
1) алиментарный;
2) восходящий;
3) гематогенный;
4) лимфогенный;
5) трансмиссивный.
42. Оцените по бальной шкале SOFA диурез 500 мл/сутки
1) 10 баллов;
2) 2 балла;
3) 3 балла;
4) 4 балла.
43. Оцените по бальной шкале SOFA уровень креатинина 110
1) 0 баллов;
2) 2 балла;
3) 4 балла;
4) 6 баллов.
44. Патологический процесс, в основе которого лежит системная воспалительная реакция организма на внутрибрюшную инфекцию, приводящая к остро возникшей органной дисфункции - это
1) абдоминальный сепсис;
2) абсцесс малого таза;
3) инфекция области хирургического вмешательства;
4) острый респираторный дистресс-синдром.
45. Пациент соответствует критериям SIRS при
1) 4 баллах;
2) двух баллах;
3) одном балле;
4) трех баллах.
46. Пациентам с подозрением на послеродовое инфекционное осложнение рекомендовано выполнение
1) ПЭТ-КТ;
2) компьютерной томографии (КТ) органов малого таза;
3) магнитно-резонансной томографии;
4) остеосцинтиграфии;
5) ультразвукового исследование органов малого таза.
47. Перитонит - это
1) воспаление брюшины;
2) воспалительный процесс брюшины, который происходит в области малого таза;
3) инфекционное воспаление эндометрия, возникающее в послеродовом периоде;
4) острое воспаление оболочек хориона, как правило, из-за восходящей полимикробной бактериальной инфекции;
5) инфекционное воспаление эндометрия (слизистой оболочки матки), возникающее в послеродовом периоде (после рождения ребенка). Чаще всего в воспалительный процесс вовлекается также и миометрий (мышечный слой стенки матки);
6) разновидность сепсиса, при которой системная воспалительная реакция организма сопровождается не только органной дисфункцией, но и стойкой гипоперфузией тканей, не купируемой волемической нагрузкой и требующей вазопрессорной поддержки;
7) угрожающая жизни органная дисфункция, причиной которой является дизрегуляторный ответ организма на инфекцию.
48. Перитонит - это
1) широкий комплекс патологических процессов, протекающих в просвете брюшной полости, в брюшине, подлежащих тканях (предбрюшинная клетчатка, стенки органов брюшной полости и их просветах);
2) инфекционное воспаление эндометрия, возникающее в послеродовом периоде. Чаще всего в воспалительный процесс вовлекается также и миометрий;
3) патологический процесс, в основе которого лежит системная воспалительная реакция организма на внутрибрюшную инфекцию, приводящая к остро возникшей органной дисфункции;
4) патологический процесс, в основе которого лежит системная воспалительная реакция организма на инфекцию, приводящая к остро возникшей органной дисфункции во время беременности, родов, постабортного или послеродового периода.
49. Перитонит - это
1) широкий комплекс патологических процессов, протекающих в просвете брюшной полости, в брюшине, подлежащих тканях (предбрюшинная клетчатка, стенки органов брюшной полости и их просветах), а также на уровне всех жизненно важных органов и систем;
2) инфекционное воспаление эндометрия, возникающее в послеродовом периоде, и характеризуется более медленным по сравнению с нормой возвращением матки к ее прежнему размеру, происходящее в течение 6 нед после родов;
3) комплекс патологических процессов, протекающих в брюшине, прилежащих тканях (предбрюшинная клетчатка, стенки органов брюшной полости и их просветах), с последующим вовлечением жизненно важных органов и систем (системная воспалительная реакция, сепсис, органные и системные дисфункции, шок);
4) патологический процесс, в основе которого лежит системная воспалительная реакция организма на инфекцию, приводящая к остро возникшей органной дисфункции во время беременности, родов, постабортного или послеродового периода.
50. После проведения успешной первичной реанимации рекомендована санация источника сепсиса и/или септического шока в течение
1) не более 12 ч после постановки диагноза;
2) не более 3 ч после постановки диагноза;
3) не более 6 ч после постановки диагноза.
51. Послеродовые инфекционные осложнения - заболевания от момента родов до
1) конца 12-й недели после родов;
2) конца 2-й недели после родов;
3) конца 4-й недели после родов;
4) конца 6-й недели после родов.
52. Препараты гидроксиэтилкрахмала при сепсисе и септическом шоке
1) показаны;
2) противопоказаны;
3) связаны с высоким риском летального исхода;
4) связаны с повышением потребности заместительной почечной терапии.
53. При ИВЛ у пациентов с сепсисом и септическим шоком рекомендовано использовать стратегию с низким дыхательным объемом
1) 10 мл/кг идеальной массы тела;
2) 15 мл/кг идеальной массы тела;
3) 6 мл/кг идеальной массы тела.
54. При подозрении на инфекционное послеродовое осложнение с целью своевременной диагностики рекомендовано
1) ИФА на ВУИ;
2) исследование уровня С-пептида;
3) микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого;
4) общий (клинический) анализ крови с исследованием уровня лейкоцитов в крови.
55. При подозрении на септический шок или высокую вероятность сепсиса у пациента рекомендовано начать эмпирическую терапию антибактериальными препаратами системного действия в течение
1) 1 часа;
2) 2-х часов;
3) 3-х часов;
4) 5-ти часов.
56. Применение норэпинефрина связано с
1) более высоким показателем смертности;
2) более высоким риском развития аритмий;
3) более низким показателем смертности;
4) более низким риском развития аритмий.
57. Продолжительность реактивной фазы перитонита
1) 24 ч;
2) 24-72 ч;
3) 6 ч;
4) свыше 7 ч.
58. Противопоказаны к применению при сепсисе и септическом шоке
1) антибактериальные препараты;
2) препараты альбумина человека;
3) препараты гидроксиэтилкрахмала;
4) сбалансированные кристаллоиды.
59. Разлитой периотонит включает
1) более пяти анатомических областей;
2) два этажа брюшной полости;
3) один этаж брюшной полости;
4) три-пять анатомических областей.
60. Рекомендована трансфузия эритроцитарной массы
1) при снижении уровня гемоглобина ниже 70 г/л;
2) при снижении уровня гемоглобина ниже 80 г/л;
3) при снижении уровня гемоглобина ниже 85 г/л;
4) при снижении уровня гемоглобина ниже 90 г/л.
61. Рекомендовано внутривенное введение кристаллоидных растворов
1) в дозе 30 мл/кг при развитии сепсиса и/или септического шока;
2) в дозе 60 мл/кг при развитии сепсиса и/или септического шока;
3) в течение первых 3 ч терапии при развитии сепсиса и/или септического шока;
4) в течение первых 6 ч терапии при развитии сепсиса и/или септического шока.
62. Рекомендовано проведение антибиотикопрофилактики с целью профилактики гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде при
1) проведении эпидуральной анестезии;
2) разрывах промежности III и IV степени;
3) ручном отделении плаценты и выделении последа;
4) эпизиотомии.
63. Рекомендовано проведение профилактики стрессовых язв желудочно-кишечного тракта при наличии факторов риска желудочно-кишечного кровотечения у пациентов с сепсисом и/или септическим шоком c применением препаратов
1) блокаторов H1-гистаминовых рецепторов;
2) блокаторов H2-гистаминовых рецепторов;
3) висмута;
4) ингибиторов протонного насоса.
64. Рисками развития ИОХВ после операции кесарева сечения являются
1) длина разреза 12-14 см;
2) длина разреза >16,6 см;
3) преждевременный разрыв плодных оболочек;
4) продолжительность операции >38 мин.
65. С целью своевременного выявления послеродовых инфекционных осложнений, оценки гемодинамического статуса рекомендован мониторинг состояния пациентов в послеродовом периоде, включающий
1) измерение внутрибрюшного давления;
2) измерение центрального венозного давления;
3) измерение частоты дыхательных движений;
4) исследование пульса;
5) термометрию общую.
66. Сбор биологических материалов рекомендовано проводить
1) до и после назначения антибиотикотерапии;
2) до назначения антибиотикотерапии;
3) после назначения антибиотикотерапии.
67. Синдром абдоминального компартмента характеризуется
1) повышением внутрибрюшного давления, значение которого составляет 12-15 мм рт.ст.;
2) повышением давления >20 мм рт.ст. в брюшной полости;
3) снижением функциональной активности органов;
4) увеличением функциональной активности органов;
5) устойчивым повышением артериального давления на 20 мм рт.ст. от нормы.
68. Системная инфекция - это
1) наличие ограниченного роста микроорганизмов, которое не приводит к местным или системным проявлениям. При этом наблюдается некритическое количество микроорганизмов, которое не препятствует своевременной репарации раны;
2) осложнение раневого процесса, при котором распространение инфекции по всему организму через сосудистую или лимфатическую системы приводит к возникновению системной воспалительной реакции, сепсису и органной дисфункции;
3) осложнение раневого процесса, при котором увеличение роста микроорганизмов приводит к их выходу за пределы раны;
4) осложнение раневого процесса, при котором увеличение роста микроорганизмов приводит к местным и/или системным проявлениям;
5) наличие ограниченного роста микроорганизмов, которое не приводит к местным или системным проявлениям. При этом наблюдается некритическое количество микроорганизмов, которое не препятствует своевременной репарации раны.
69. Согласно Третьему международного консенсусу определений выделяют
1) легкий сепсис;
2) сепсис;
3) септический шок;
4) тяжелой сепсис.
70. Среди анаэробных возбудителей выделяют
1) Bacteroides;
2) Enterococcaceae;
3) Peptostreptococcus, Peptococcus;
4) Prevotella и Clostridium;
5) Staphylococcaceae;
6) виды Proteus и Escherichia coli.
71. Среди аэробных возбудителей выделяют
1) Bacteroides;
2) Enterococcaceae;
3) Peptostreptococcus, Peptococcus;
4) Prevotella и Clostridium;
5) Staphylococcaceae;
6) виды Proteus и Escherichia coli.
72. Схема применения амоксициллина с метронидазолом при послеродовом эндометрите
1) амоксициллин 250 мг каждые 8 ч + метронидазол 250 мг каждые 8 ч;
2) амоксициллин 500 мг каждые 24 ч + метронидазол 500 мг каждые 8 ч;
3) амоксициллин 500 мг каждые 8 ч + метронидазол 500 мг каждые 24 ч;
4) амоксициллин 500 мг каждые 8 ч + метронидазол 500 мг каждые 8 ч.
73. Схема применения клиндамицина с гентамицином при лечении послеродового эндометрита
1) клиндамицин 1000 мг каждые 8 ч внутривенно + гентамицин 10 мг/кг внутривенно каждые 24 ч;
2) клиндамицин 900 г каждые 8 ч внутривенно + гентамицин 1 мг/кг внутривенно каждые 24 ч;
3) клиндамицин 900 мг каждые 24 ч внутривенно + гентамицин 5 мг/кг внутривенно каждые 8 ч;
4) клиндамицин 900 мг каждые 8 ч внутривенно + гентамицин 5 мг/кг внутривенно каждые 24 ч.
74. Схема применения препарата (Амоксициллин + [Клавулановая кислота]) при ИОХВ
1) 525/125 мг каждые 6 ч;
2) 725/125 мг каждые 12 ч;
3) 875/125 мг каждые 12 ч;
4) 875/125 мг каждые 24 ч.
75. Схема применения ципрофлоксацина и метронидазола при ИОХВ
1) ципрофлоксацин 1500 мг каждые 24 ч + метронидазол 500 мг каждые 8 ч;
2) ципрофлоксацин 250 мг каждые 12 ч + метронидазол 250 мг каждые 8 ч;
3) ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 ч + метронидазол 500 мг каждые 8 ч;
4) ципрофлоксацин 500 мг каждые 12 ч + метронидазол 500 мг каждые 8 ч.
76. У пациентов с сепсисом и септическим шоком рекомендована трансфузия тромбоцитов при их количестве в периферической крови
1) менее 100×109/л и отсутствии кровотечения;
2) менее 10×109/л и отсутствии кровотечения;
3) менее 200×109/л и отсутствии кровотечения и наличии высокого риска кровотечения;
4) менее 20×109/л и отсутствии кровотечения и наличии высокого риска кровотечения.
77. Уровень молочной кислоты (лактата)
1) не является прямым показателем перфузии тканей;
2) при повышении свидетельствует о гипоксии тканей;
3) при понижении свидетельствует о гипоксии тканей;
4) является прямым показателем перфузии тканей.
78. Факторами риска послеродового эндометрита являются
1) ИМТ 25-30 кг/м2;
2) затяжные роды;
3) преждевременный разрыв плодных оболочек;
4) хориоамнионит.
79. Чем выше балл по шкале SOFA, тем
1) больше дисфункция органа;
2) меньше полиорганная дисфункция;
3) сильнее полиорганная дисфункция;
4) слабее дисфункция органа.