1. Абсолютными противопоказаниями к трансплантации легкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса являются
1) анамнез злокачественных онкологических заболеваний;
2) наличие в анамнезе повторяющихся и/или длительных периодов несоблюдения медицинских предписаний, сопряженных с риском для собственного здоровья и жизни;
3) наличие некорректируемого нарушения системы гемостаза;
4) наличие ожирения любой степени;
5) отсутствие адекватной или надежной социальной поддержки;
6) снижение сердечного индекса менее 2 л/мин/м2.
2. Абсолютными противопоказаниями к трансплантации легкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса являются
1) наличие выраженного ограничения функционального состояния, затрудняющего послеоперационную реабилитацию;
2) наличие выраженной деформации грудной клетки и/или позвоночника;
3) наличие ожирения 2 или 3 степени (ИМТ равен или превышает 35 кг/м2);
4) наличие ожирения любой степени;
5) наличие синдрома зависимости от психоактивных веществ, алкоголя и/или табака;
6) снижение давления в правом предсердии менее 15 мм рт. ст. (по данным чрезвенозной катетеризации сердца).
3. В качестве показаний к трансплантации лёгочно-сердечного комплекса рекомендуется рассматривать
1) анамнез злокачественных онкологических заболеваний;
2) выраженное постоянное ограничение функционального статуса (3-4 функциональный класс по NYHA) на фоне максимально возможной терапии;
3) необратимая миокардиальная дисфункция или хирургически некорригируемый врожденный или приобретенный порок сердца, которые не позволят выполнить пациенту изолированную трансплантацию легких при наличии показаний к ней;
4) снижение сердечного индекса менее 2 л/мин/м2 и повышение давления в правом предсердии более 15 мм рт. ст. (по данным чрезвенозной катетеризации сердца);
5) снижение среднего давления в правом предсердии менее 15 мм рт. ст.;
6) тяжелое паренхиматозное или сосудистое заболевание легких, которое не позволит выполнить пациенту изолированную трансплантацию легкого при наличии показаний к ней.
4. В отношении пациентов с муковисцидозом, инфицированных Burkholderia cepacia complex, рекомендуется придерживаться следующей тактики
1) всем потенциальным реципиентам на трансплантацию легких с целью выявления Burkholderia cepacia complex должно быть проведено микробиологичкое (культутральное) исследование мокроты;
2) после успешного лечения инфекции Burkholderia cepacia complex трансплантация легких этим пациентам может быть проведена в любом трансплантационном центре;
3) при выявлении инфекции Burkholderia cepacia complex целесообразно определение геномовара возбудителя для исключения Burkholderia cenocepacia (геномовар III);
4) учитывая высокий риск рецидива инфекции Burkholderia cenocepacia (геномовар III) после трансплантации легких, выполнение трансплантации таким пациентам показано только в трансплантационных центрах, имеющие соответствующий клинический опыт или научно-практические программы по разработке новых методов лечения Burkholderia cepacia complex инфекции.
5. В отношении пациентов с муковисцидозом, инфицированных нетуберкулезными микобактериями, рекомендуется придерживаться следующей тактики
1) все потенциальные реципиенты на трансплантацию легких должны быть обследованы на нетуберкулезный микобактериоз;
2) претендентам на трансплантацию легких, у которых был диагностирован нетуберкулезный микобактериоз, этиотропное лечение должно быть начато до трансплантации, в соответствии с микробиологическим исследованием и существующих рекомендаций по лечению;
3) прогрессирование легочного или внелегочного нетуберкулезного микобактериоза, несмотря на проводимое этиотропное лечение или невозможность обеспечить адекватную этиотропную терапию, являются абсолютным противопоказанием к трансплантации легких;
4) прогрессирование легочного или внелегочного нетуберкулезного микобактериоза, несмотря на проводимое этиотропное лечение или невозможность обеспечить адекватную этиотропную терапию, являются относительным противопоказанием к трансплантации легких.
6. В рамках индукционной иммуносупрессивной терапии, перед реперфузией легочного трансплантата, рекомендуется введение метилпреднизолона в дозировке из расчета
1) 1 мг/кг;
2) 2-3 мг/кг;
3) 5 мг/кг.
7. В случаях, когда оказывается невозможным назначение микофенолата мофетила из-за побочных эффектов или плохой переносимости, в качестве дополнительного компонента иммуносупрессивной терапии может быть рекомендован
1) азатиоприн;
2) азитромицин;
3) такролимус;
4) циклоспорин.
8. Включение в лист ожидания на трансплантацию легких от посмертного донора пациентов с легочным фиброзом или другим интерстициальным заболеванием легких рекомендуется при наличии одного (или нескольких) следующих показаний
1) в тесте 6-минутной ходьбы дистанция менее 250 метров или отрицательная динамика (более 50 метров) в течение 6-месячного периода наблюдения;
2) наличие легочной гипертензии по данным чрезвенозной катетеризации сердца или по данным ЭХО-КГ;
3) отказ от курения в течение как минимум 6 месяцев;
4) отрицательная динамика по ФЖЕЛ на 20% и более в течение 3-месячного периода наблюдения;
5) снижение периферической кислородной сатурации (по данным пульсоксиметрии) менее 88%.
9. Включение в лист ожидания на трансплантацию легких от посмертного донора пациентов с легочным фиброзом или другим интерстициальным заболеванием легких рекомендуется при наличии одного (или нескольких) следующих показаний
1) BODE индекс равен или более 5;
2) ФЖЕЛ менее 70% от расчетного или снижение DOLCO менее 60% от расчетной;
3) отрицательная динамика по ФЖЕЛ на 10% и более в течение 6-месячного периода наблюдения;
4) отрицательная динамика по диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DOLCO) на 15% и более в течение 6-месячного периода наблюдения;
5) повторные госпитализации по поводу дыхательной недостаточности или пневмоторакса.
10. Для определения показаний к направлению в трансплантационный центр пациента с дыхательной недостаточностью, ассоциированной с муковисцидозом, рекомендуется оценивать
1) быстрое снижение показателя ОФВ1, несмотря на проводимую в полном объеме медикаментозную терапию, с наличием инфицирования дыхательных путей нетуберкулезными микобактериями или Burkholderia cepacia и /или наличием сахарного диабета;
2) дистанция в тесте 6-минугной ходьбы менее 250 метров;
3) наличие тяжелой степени одышки или функциональных ограничений любой этиологии;
4) снижение ОФВ1 до 30% от расчетного и менее.
11. Для определения показаний к направлению в трансплантационный центр пациента с дыхательной недостаточностью, ассоциированной с муковисцидозом, рекомендуется оценивать
1) возраст;
2) дистанция в тесте 6-минугной ходьбы менее 400 метров;
3) наличие 2 и более госпитализаций в течение предыдущего года;
4) развитие легочной гипертензии в отсутствии гипоксемической дыхательной недостаточности;
5) снижение ОФВ1 до 40% от расчетного;
6) ухудшение общеклинического состояния пациента.
12. Для определения совместимости по иммунным антителам реципиента и антигенам главного комплекса гистосовместимости донора рекомендуется определение
1) HLA-антигенов реципиента и донора;
2) антигена D системы резус (резус-фактор) реципиенту;
3) группы крови по системе АВО;
4) иммунного статуса.
13. Для оценки степени риска повторной трансплантации лёгкого (лёгких) рекомендуется оценивать и учитывать
1) вариант выполнения первичной трансплантации (односторонняя или двусторонняя);
2) наличие почечной и печеночной недостаточности;
3) нахождение пациента на ИВЛ в момент выставления показаний к ретрансплантации легких, что также повышает риск неблагоприятного исхода операции.
14. Для проведения фармако-холодовой консервации донорских лёгких рекомендуется использовать
1) кустадиол;
2) простагландины;
3) раствор для перфузии донорских органов.
15. Для фармако-холодовой консервации донорского сердца в составе комплекса сердце-лёгкие рекомендуется использовать
1) кустадиол;
2) простагландины;
3) раствор для перфузии.
16. Каким пациентам может быть показана резекция лёгких видеоторакоскопическая или эндоскопическая клапанная бронхоблокация (с целью редукции объёма) в качестве альтернативы трансплантации легкого (лёгких) при наличии противопоказаний или в качестве метода паллиативной помощи для стабилизации клинического статуса на период нахождения в листе ожидания?
1) ОФВ1 находится в пределах 40-25%, но более 10% от расчетного;
2) возраст моложе 60 лет;
3) дистанция в тесте 6-минутной ходьбы более 150 метров;
4) определение содержания угарного газа (монооксида углерода) в выдыхаемом воздухе с помощью газоанализатора (диффузионная способность более 20 % от расчетной);
5) отказ от курения в течение как минимум 6 месяцев;
6) по данным исследования спровоцированных дыхательных объемов, исследования дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов имеются "воздушные ловушки".
17. Каким пациентам может быть показана резекция лёгких видеоторакоскопическая или эндоскопическая клапанная бронхоблокация (с целью редукции объёма) в качестве альтернативы трансплантации легкого (лёгких) при наличии противопоказаний или в качестве метода паллиативной помощи для стабилизации клинического статуса на период нахождения в листе ожидания?
1) 0ФВ1 находится в пределах 45-25%, но более 20% от расчетного;
2) возраст моложе 75 лет;
3) дистанция в тесте 6-минутной ходьбы менее 100 метров;
4) отказ от курения в течение как минимум 3 месяцев;
5) по данным КТ органов грудной полости имеются признаки гиперинфляции и гетерогенного поражения легочной ткани;
6) сохранение тяжелой одышки, несмотря на максимально возможную терапию.
18. Классификация трансплантации легких по технике выполнения включает
1) двустороннюю трансплантацию;
2) долевую трансплантацию;
3) одностороннюю трансплантацию;
4) сегментарную трансплантацию;
5) сплит трансплантацию.
19. Классификация трансплантации по срокам выполнения выделяет
1) вторичную трансплантацию лёгкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса;
2) первичную трансплантацию лёгкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса;
3) ретрансплантацию легкого (лёгких) и/или сердца.
20. Легочная гипертензия - это синдром, характеризующийся
1) повышением артериального давления в легочной артерии (выше 20 мм рт. ст. в состоянии покоя), а также увеличением нагрузки на левый желудочек сердца, что приводит к его гипертрофии и дальнейшей декомпенсации;
2) повышением артериального давления в легочной артерии (выше 20 мм рт. ст. в состоянии покоя), а также увеличением нагрузки на правый желудочек сердца, что приводит к его гипертрофии и дальнейшей декомпенсации;
3) повышением артериального давления в легочной артерии (выше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя), а также увеличением нагрузки на левый желудочек сердца, что приводит к его гипертрофии и дальнейшей декомпенсации;
4) повышением артериального давления в легочной артерии (выше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя), а также увеличением нагрузки на правый желудочек сердца, что приводит к его гипертрофии и дальнейшей декомпенсации.
21. Местные органы здравоохранения должны проинформировать центр трансплантации в случаях
1) любой госпитализации пациента в лечебное учреждение;
2) подъема температуры до 37,5 °С в течение 3 суток;
3) появления цианоза носогубного треугольника или акроцианоза;
4) развития дыхательной недостаточности или артериальной гипотонии или снижения уровней систолического АД более чем на 20 мм рт. ст. по сравнению с прежними уровнями;
5) снижения показателя ОФВ1 более чем на 20%;
6) увеличения ЧСС более чем на 20 в мин.
22. Наличие трансплантированного сердца и легкого кодируется по МКБ-10
1) Z94.2;
2) Z94.3;
3) Т86.3;
4) Т86.8.
23. Нозологические показания к трансплантации легкого (лёгких)
1) бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы);
2) идиопатическая легочная артериальная гипертензия;
3) пневмосклероз;
4) саркоидоз;
5) тяжелая бронхиальная астма;
6) хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная.
24. Основанием для рассмотрения пациента в качестве потенциального реципиента лёгкого или лёгочно-сердечного комплекса, вне зависимости от исходного заболевания рекомендуется считать
1) высокая (более 50%) вероятность выживания пациента в течение как минимум 90 дней после проведенной трансплантации легкого (лёгких);
2) высокая (более 80%) вероятность выживания пациента в течение 5 лет после трансплантации при условии адекватной функции легочного трансплантата;
3) высокая (более 80%) вероятность выживания пациента в течение как минимум 90 дней после проведенной трансплантации легкого (лёгких);
4) высокий (более 50%) риск смерти пациента от легочного заболевания в течение ближайших 2 лет, если трансплантация легкого (лёгких) не будет ему выполнена;
5) высокий (более 80%) риск смерти пациента от легочного заболевания в течение ближайших 2 лет, если трансплантация легкого (лёгких) не будет ему выполнена;
6) исчерпание возможностей лекарственной терапии, или отсутствие эффективных лекарственных методов лечения заболевания.
25. Отмирание и отторжение сердечно-легочного трансплантата кодируется по МКБ-10
1) Z94.2;
2) Z94.3;
3) Т86.3;
4) Т86.8.
26. Пациента с диагнозом идиопатический легочный фиброз для определения показаний к трансплантации легкого рекомендуется направление
1) в кардиологический центр;
2) в трансплантационный центр;
3) к пульмонологу;
4) к участковому терапевту.
27. По совместимости по группе крови наиболее оптимальной трансплантацией легких является
1) АВО-идентичная трансплантация легкого (лёгких);
2) АВО-несовместимая трансплантация легкого (лёгких);
3) АВО-совместимая трансплантация легкого (лёгких).
28. Показаниями для экстренной госпитализации до трансплантации являются
1) наличие потенциального донора, госпитализация с целью выполнения основного этапа лечения;
2) обострение основного заболевания;
3) острые осложнения основного заболевания;
4) проведение лечебно-диагностических мероприятий по подготовке к трансплантации;
5) ухудшение состояния пациентов из листа ожидания.
29. Показаниями к направлению пациента с бронхообструктивными заболеваниями в трансплантационный центр являются
1) BODE индекс 5-6;
2) ОФВ1 менее 15% от расчетного;
3) ОФВ1 менее 25% от расчетного;
4) гиперкапническая форма (парциальное давление двуокиси углерода в артериальной крови более 50 мм рт. ст.);
5) наличие хронической сердечной недостаточности;
6) пациент не является кандидатом для выполнения хирургической редукции объема легких.
30. Показаниями к направлению пациента с бронхообструктивными заболеваниями в трансплантационный центр являются
1) BODE индекс 3-5;
2) ОФВ1 более 25% от расчетного;
3) изолированная гипоксемическая форма, тяжелой степени (парциальное давление кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст.);
4) наличие хронической дыхательной недостаточности;
5) прогрессирование заболевания, несмотря на максимальную терапию.
31. Показаниями к трансплантации лёгкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса являются заболевания
1) легких и/или сердца различной этиологии с неблагоприятным прогнозом, до начала развития дыхательной и/или сердечной недостаточности;
2) легких и/или сердца различной этиологии, приводящие к развитию дыхательной и/или сердечной недостаточности любой степени тяжести;
3) легких и/или сердца различной этиологии, приводящие к развитию тяжелой дыхательной и/или сердечной недостаточности, резистентной к другим методам лечения, не поддающейся коррекции путем трансплантации сердца в случае его изолированного поражения.
32. Претендентам на трансплантацию лёгкого (лёгких) и сердечно-легочный комплекс для определения характера структурных изменений лёгких, сердца и магистральных сосудов, дифференциальной диагностики основного заболевания и тактики лечения рекомендуется проведение
1) КТ органов грудной полости;
2) ангиографии легочной артерии и ее ветвей;
3) видеоторакоскопии;
4) видеотрахеобронхоскопии;
5) зондирования камер сердца.
33. Претендентам на трансплантацию лёгкого (лёгких) и сердечно-легочный комплекс для определения характера структурных изменений лёгких, сердца и магистральных сосудов, дифференциальной диагностики основного заболевания и тактики лечения рекомендуется проведение
1) МРТ сердца и магистральных сосудов;
2) видеотрахеобронхоскопии;
3) зондирования камер сердца;
4) перфузионной сцинтиграфии легких;
5) рентгенографии легких.
34. Претендентам на трансплантацию лёгкого (лёгких) и сердечно-легочный комплекс для определения характера и степени выраженности нарушений функции внешнего дыхания рекомендуется проведение
1) исследования диффузионной способности легких (по монооксиду углерода);
2) исследования дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов (если пациент в состоянии осуществлять дыхательные маневры);
3) исследования спровоцированных дыхательных объемов;
4) кардиореспираторных нагрузочных тестов;
5) перфузионной сцинтиграфии легких.
35. Претендентам на трансплантацию лёгкого (лёгких) и сердечно-легочный комплекс для оценки вазореактивности у пациентов с легочной гипертензией рекомендуется проведение
1) КТ органов грудной полости;
2) ЭХО-КГ (с определением давления в легочной артерии);
3) зондирования камер сердца (с определением давления заклинивания легочной артерии и проведением острых фармакологических проб);
4) определения функционального класса пациента (кардиореспираторные нагрузочные тесты);
5) перфузионной сцинтиграфии легких;
6) холтеровского мониторирования сердечного ритма.
36. При наличии у реципиентов донорских легких факторов высокого иммунологического риска и развития отторжения рекомендуется проведение индукционной иммуносупрессивной терапии
1) базиликсимабом;
2) иммуноглобулином антитимоцитарного;
3) такролимусом.
37. При определении показаний к направлению в трансплантационный центр пациента с легочным фиброзом различной этиологии или другим интерстициальным заболеванием легких, в первую очередь рекомендуется оценивать
1) наличие вредных привычек (алкоголь, курение);
2) наличие гистологических или рентгенологических признаков обычной интерстициальной пневмонии или развитие фиброзных изменений при неспецифической интерстициальной пневмонии, вне зависимости от показателей функции легких;
3) наличие тяжелой степени одышки или функциональных ограничений любой этиологии;
4) объем форсированной жизненной емкости легких менее 80% от расчетного или снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DOLCO) менее 40% от расчетной;
5) потребность в оксигенотерапии, в том числе, если потребность в кислороде возникает только при физических нагрузках.
38. При определении показаний к направлению в трансплантационный центр пациента с легочным фиброзом различной этиологии или другим интерстициальным заболеванием легких, в первую очередь рекомендуется оценивать
1) ФЖЕЛ менее 70% от расчетного или снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DOLCO) менее 60% от расчетной;
2) наличие вредных привычек (алкоголь, курение);
3) наличие одышки любой степени тяжести или функциональных ограничений, связанных только с заболеванием легких;
4) наличие сердечной недостаточности;
5) отсутствие положительного эффекта, оцененного по динамике одышки, потребности в кислороде и/или показателям функции внешнего дыхания, от начатой медикаментозной терапии.
39. При отсутствии у реципиентов донорских легких факторов высокого иммунологического риска рекомендуется проведение индукционной иммуносупрессивной терапии
1) базиликсимабом;
2) иммуноглобулином антитимоцитарного;
3) такролимусом.
40. При сборе анамнеза и жалоб у пациента с муковисцидозом рекомендуется обращать внимание на признаки, характеризующие отрицательную динамику общеклинического состояния
1) декомпенсация сопутствующей патологии;
2) дыхательная недостаточность, требующая неинвазивной вентиляции легких;
3) жизнеугрожающее и/или рецидивирующее кровохарканье, несмотря на проведение эмболизации бронхиальных артерий;
4) наличие в анамнезе гидроторакса, требующая неинвазивной вентиляции легких;
5) появление приступов удушья;
6) ухудшение нутритивного статуса, несмотря на применение дополнительного энтерального питания (в т.ч. ночная гипералиментация).
41. Рекомендуется включение в лист ожидания на трансплантацию легких от посмертного донора пациентов с сосудистыми заболеваниями легких (легочной гипертензией) при наличии одного (или нескольких) следующих признаков
1) BODE индекс равен или более 5;
2) отказ от курения в течение как минимум 6 месяцев;
3) развитие тяжелого рецидивирующего кровохарканья, перикардиального выпота или симптомов прогрессирующей правожелудочковой сердечной недостаточности;
4) снижение сердечного индекса менее 2 литров/мин/м2.
42. Рекомендуется включение в лист ожидания на трансплантацию легких от посмертного донора пациентов с сосудистыми заболеваниями легких (легочной гипертензией) при наличии одного (или нескольких) следующих признаков
1) дистанция в тесте 6-минутной ходьбы менее 350 метров;
2) длительная (амбулаторная) неинвазивная вентиляция легких;
3) повышение среднего давления в правом предсердии более 15 мм рт. ст.;
4) снижение среднего давления в правом предсердии менее 15 мм рт. ст.;
5) сохранение 3-4 функционального класса по NYHA, несмотря на максимально допустимую комбинированную специфическую терапию легочной артериальной гипертензии, в течение как минимум 3 месяцев.
43. Рекомендуется включение в лист ожидания на трансплантацию легких пациентов с диагнозом муковисцедоз при наличии
1) возраста старше 15 лет;
2) выраженного ограничения функционального класса (4 класс по NYHA);
3) легочной гипертензии (систолическое давление в легочной артерии более 35 мм рт. ст. по данным ЭХО-КГ или среднее давление в легочной артерии более 25 мм рт. ст. по данным чрезвенозной катетеризации сердца);
4) хронической сердечной недостаточности;
5) частых госпитализаций для лечения обострения заболевания.
44. Рекомендуется включение в лист ожидания на трансплантацию легких пациентов с диагнозом муковисцедоз при наличии
1) быстрого снижения показателей функции внешнего дыхания;
2) длительной (амбулаторной) неинвазивной вентиляции легких;
3) ограничения функционального класса (3 класс по NYHA);
4) отказ от курения в течение как минимум 6 месяцев;
5) хронической дыхательной недостаточности: изолированная гипоксемическая форма, гиперкапническая форма.
45. Рекомендуется включение в лист ожидания на трансплантацию легких от посмертного донора пациентов с ХОБЛ при наличии одного (или нескольких) следующих признаков
1) 3 и более тяжелых обострений заболевания в течение предыдущего года;
2) BODE индекс равен или более 5;
3) в анамнезе тяжелого обострения с развитием острой гиперкапнической дыхательной недостаточности;
4) легочной артериальной гипертензии;
5) хронической дыхательной недостаточности любой степени тяжести.
46. Рекомендуется включение в лист ожидания на трансплантацию легких от посмертного донора пациентов с ХОБЛ при наличии одного (или нескольких) следующих признаков
1) BODE индекс равен или более 7;
2) ОФВ1 менее 15-20% от расчетного;
3) наличие 1 и более тяжелых обострений заболевания в течение предыдущего года;
4) наличие легочной артериальной гипертензии;
5) наличие хронической сердечной недостаточности.
47. Рекомендуется включение в лист ожидания на трансплантацию легкого (лёгких) от посмертного донора пациентов с бронхиолоальвеолярным раком при наличии следующих признаков
1) диффузный двусторонний характер поражения легочной ткани, приводящий к рестриктивным нарушениям функции внешнего дыхания и/или дыхательной недостаточности;
2) диффузный односторонний характер поражения легочной ткани, приводящий к рестриктивным нарушениям функции внешнего дыхания и/или дыхательной недостаточности;
3) завершенная химиотерапия;
4) наличие гистологического подтверждения диагноза (с пересмотром гистологических препаратов в трансплантационном центре);
5) невозможность хирургического и неэффективность консервативного (химиотерапевтического) лечения;
6) отсутствие отдаленного метастазирования на момент включения в лист ожидания и по результатам регулярного (не реже 1 раза в 3 месяца) специального обследования.
48. Рекомендуется исключение (временное или постоянное) из листа ожидания трансплантации легкого (лёгких) или легочно-сердечного комплекса при
1) инфицировании дыхательных путей микрорганизмами Burkholderia cepacia, Mycobacterium abscessus;
2) положительной динамике клинического состояния и улучшения качества жизни пациента на фоне медикаментозной терапии (чаще для пациентов с легочной гипертензией);
3) появлении абсолютных или усугубление относительных противопоказаний к трансплантации.
49. Рекомендуется медикаментозная терапия реципиентов донорских легких в раннем послеоперационном периоде в следующем объеме
1) адекватная анальгезивная терапия, гастропротективная терапия, антикоагулянтная терапия, поддержание нутритивного статуса, многокомпонентная пролонгированная противомикробная терапия;
2) адекватная анальгезивная терапия, гастропротективная терапия, противорвотные препараты, антиагрегантная терапия, поддержание нутритивного статуса, многокомпонентная пролонгированная противомикробная терапия;
3) адекватная анальгезивная терапия, гастропротективная терапия, противорвотные препараты, антикоагулянтная терапия, поддержание нутритивного статуса, многокомпонентная пролонгированная противомикробная терапия.
50. Рекомендуется направление в трансплантационный центр ребенка с заболеванием легких и/или сердца для решения вопроса о необходимости трансплантации легкого (лёгких) или легочно-сердечного комплекса в случае
1) двустороннего поражения легких;
2) низкого качества жизни, что приводит к замедлению физического и умственного развития ребенка;
3) ожидаемой продолжительности жизни менее 2 лет;
4) ожидаемой продолжительности жизни менее 5 лет;
5) прогрессирующего, несмотря на максимально возможную терапию заболевания легких.
51. Рекомендуется направление пациента с сосудистыми заболеваниями легких (легочной гипертензией) в трансплантационный центр при наличии
1) 3-4 функционального класса по NYHA, несмотря на проводимую специфическую терапию легочной артериальной гипертензии;
2) быстрого прогрессирования заболевания;
3) ограничения функционального класса (2 класс и выше по NYHA);
4) подтвержденного или предполагаемого диагноза веноокклюзионной болезни легких и/или легочного капиллярного гемангиоматоза;
5) проведение внутривенной специфической терапии легочной артериальной гипертензии вне зависимости от наличия симптомов или величины функционального класса;
6) хронической дыхательной и сердечной недостаточности любой степени тяжести.
52. Рекомендуется проверка герметичности бронхиального анастомоза после его завершения под уровнем жидкости с повышением давления в легочном контуре до
1) 10-20 см водного столба;
2) 20-30 см водного столба;
3) 30-40 см водного столба.
53. Рекомендуется проводить осмотр и консультацию потенциального реципиента с муковисцидозом для оценки
1) антропометрических показателей, в т.ч. индекса массы тела;
2) клинических признаков почечной и печеночной недостаточности;
3) клинических проявлений заболеваний соединительной ткани и их осложнений;
4) реабилитационного потенциала;
5) телосложения.
54. Рекомендуется проводить осмотр и консультацию потенциального реципиента с ХОБЛ для оценки
1) антропометрических показателей;
2) клинических признаков почечной и печеночной недостаточности;
3) клинических признаков сопутствующих заболеваний;
4) реабилитационного потенциала;
5) степени выраженности симптомов дыхательной и сердечной недостаточности.
55. Рекомендуется проводить осмотр и консультацию потенциального реципиента с сосудистыми заболеваниями легких для оценки
1) антропометрических показателей, в т.ч. индекса массы тела;
2) клинических признаков почечной и печеночной недостаточности;
3) клинических признаков сопутствующих заболеваний;
4) реабилитационного потенциала;
5) степени выраженности симптомов дыхательной и сердечной недостаточности;
6) телосложения.
56. Рекомендуется проводить осмотр и консультацию потенциального реципиента с легочным фиброзом для оценки
1) клинических признаков почечной и печеночной недостаточности;
2) клинических признаков сопутствующих заболеваний;
3) клинических проявлений заболеваний соединительной ткани и их осложнений;
4) реабилитационного потенциала;
5) степени выраженности симптомов дыхательной и сердечной недостаточности;
6) формы грудной клетки.
57. Рекомендуется рассматривать в качестве относительных противопоказаний к трансплантации легкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса
1) ИВЛ и/или наличие у реципиента вспомогательного кровообращения и/или экстракорпоральной мембранной оксигенации;
2) наличие выраженной деформации грудной клетки и/или позвоночника;
3) наличие хронического вирусного гепатита В и/или С;
4) ограничение функционального состояния, затрудняющего послеоперационную реабилитацию;
5) хроническое инфицирование дыхательных путей такими микроорганизмами, как Burkholderia cepacia, Mycobacterium abscessus.
58. Рекомендуется рассматривать в качестве относительных противопоказаний к трансплантации легкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса
1) возраст старше 50 лет - для трансплантации легочно-сердечного комплекса;
2) возраст старше 60 лет - для трансплантации легкого;
3) возраст старше 65 лет - для трансплантации легкого;
4) возраст старше 65 лет - для трансплантации легочно-сердечного комплекса.
59. Рекомендуется рассматривать в качестве относительных противопоказаний к трансплантации легкого (лёгких) и лёгочно-сердечного комплекса
1) наличие в анамнезе повторяющихся и/или длительных периодов несоблюдения медицинских предписаний, сопряженных с риском для собственного здоровья и жизни;
2) ожирение 1 степени (ИМТ 30,0 - 34,9 кг/
2);
3) ожирения любой степени;
4) предшествующие операции на грудной клетке с резекцией легких и/или проведением плевродеза;
5) прогрессирующее или тяжелое истощение (ИМТ менее 15 кг/
2);
6) тяжелый остеопороз с наличием патологических переломов или болевого синдрома.
60. С целью профилактики тяжелых форм первичной дисфункции лёгочного трансплантата в ходе проведения пневмоплегии и фармако-холодовой консервации донорских лёгких рекомендуется использовать
1) кустадиол;
2) нестероидные противовоспалительные препараты;
3) простагландины.
61. Сосудистые заболевания легких - это группа разнородных по этиологии заболеваний, объединяемая общим признаком
1) наличием левожелудочковой недостаточности;
2) наличием легочной гипертензии;
3) наличием легочной эмболии.
62. Степень выраженности функциональных нарушений при хронических респираторных и кардиологических заболеваниях оценивается по классификации
1) Лос-Анджелесской ассоциации кардиологов;
2) Нью-Йоркской ассоциации кардиологов;
3) Савари-Миллера;
4) канадского сердечно-сосудистого общества.
63. Трансплантация лёгкого (лёгких) - это метод
1) паллиативного хирургического лечения хронических заболеваний легких различной этиологии, путем замены легких пациента (реципиента) легкими донора (одно легкое, два легких или долевая трансплантация);
2) радикального хирургического лечения терминальных стадий хронических заболеваний легких различной этиологии, путем замены легких пациента (реципиента) легкими донора (одно легкое, два легких или долевая трансплантация);
3) хирургического лечения терминальных стадий заболеваний легких различной этиологии, путем замены сердечно-легочного комплекса пациента (реципиента) сердечно-легочным комплексом донора.
64. Трансплантация легкого (лёгких) как и трансплантация лёгочно-сердечного комплекса классифицируются по следующим признакам
1) групповая АВО-совместимость;
2) источник донорского органа;
3) сроки возникновения осложнений;
4) техника выполнения.
65. У пациента с муковисцидозом риск развития неблагоприятного исхода определяется исходя из динамики
1) выраженности сердечной недостаточности;
2) изменения показателей функции внешнего дыхания;
3) результатов микробиологического мониторинга мокроты;
4) сопутствующей патологии;
5) частоты амбулаторных курсов внутривенной антибактериальной терапии.
66. У реципиентов донорских легких в качестве дополнительного компонента иммуносупрессивной терапии с целью профилактики развития хронического отторжения рекомендуется назначение
1) азатиоприна;
2) азитромицина;
3) такролимуса;
4) циклоспорина.
67. У реципиентов донорских легких с низким риском отторжения трансплантата после трансплантации легких рекомендуется отмена кортикостероидов системного действия через
1) 2-3 месяца;
2) 3-6 месяцев;
3) 6-12 месяцев.
68. Факторами высокого иммунологического риска и развития отторжения трансплантата являются
1) молодой возраст реципиента;
2) несовместимость по HLA-DR;
3) отсутствие донорспецифических антител;
4) пожилой возраст донора;
5) пожилой возраст реципиента.
69. Факторами высокого иммунологического риска и развития отторжения трансплантата являются
1) время холодовой ишемии >6 ч;
2) время холодовой ишемии >8 ч;
3) молодой возраст донора;
4) наличие донорспецифических антител;
5) наличие предсуществующих антител (PRA>20%) - текущие или в анамнезе.
70. Хронические респираторные и сосудистые заболевания лёгких в зависимости от этиологии, механизма развития и преобладающего клинического проявления разделены на следующие группы
1) аллергические заболевания;
2) аутоиммунные заболевания;
3) бронхообструктивные заболевания;
4) интерстициальные заболевания;
5) сосудистые заболевания.